Comprendre les bases de la cariologie en 10 points (partie 1)

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  • Publié le . Paru dans L'Information Dentaire (page 16-23)
Information dentaire
Les termes « intervention a minima » et « intervention minimale » sont souvent utilisés indifféremment. Il est en de même pour « traitement de carie » et « traitement restaurateur ».
Mais sont-ils synonymes ? Dix points ont été sélectionnés en raison de leur pertinence et de l’actualité en matière de preuves scientifiques dans le but d’éclairer et d’aider chaque omnipraticien dans son exercice quotidien.
Ce premier article fait le point sur quatre d’entre eux : définitions de points majeurs de la cariologie, intervention minimale, évaluation et la gestion du risque carieux, démarche diagnostique clinique.
Les six autres seront explorés dans le numéro du 3 juin.

Quelques définitions

Maladie carieuse
La maladie carieuse est une maladie infectieuse transmissible ; les lésions carieuses en sont le symptôme. Prendre en charge les symptômes tardifs par des traitements restaurateurs ne permet pas d’enrayer la maladie elle-même, mais uniquement de gérer les pertes de substance d’un point de vue fonctionnel et esthétique. Cette maladie est dite multifactorielle, car son apparition et son développement sont liés à la concomitance de trois facteurs étiologiques représentés par la présence de bactéries cariogènes, de sucres fermentescibles par celles-ci et une réponse de l’hôte qui ne permettra pas de contrebalancer les deux premiers éléments. Il existe d’autres facteurs de risque, définis comme des facteurs statistiquement liés à la maladie, plus ou moins modifiables, comme le niveau socio-économique. Ils comptent aussi les facteurs protecteurs qui contrebalancent un ou plusieurs des facteurs pathologiques précédemment cités, par exemple le fluor (fig. 1).



Le traitement de la maladie carieuse implique une prise en charge globale du patient fondée sur la correction des facteurs liés à l’apparition et au développement de la maladie, au mieux en les diminuant ou au minimum en les stabilisant, et la mise en place de facteurs protecteurs [1].

Lésion carieuse
Une lésion carieuse est une déminéralisation acide d’origine bactérienne des tissus durs dentaires [2]. Elle se caractérise à l’échelle ultra-structurale par une perte de calcium et de phosphate. Des phases de déminéralisation font naturellement suite à un repas en raison d’une chute de pH en deçà du seuil critique de déminéralisation amélaire (pH = 5,5) ; lorsqu’elles ne sont plus contrebalancées par des phases physiologiques de reminéralisation avec la remontée du pH au-dessus du seuil critique (en 20 à 40 minutes après la dernière prise de sucre), les premiers signes…

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