Reminéraliser : comment et à quels coûts ?

Revue Information Dentaire / 31/10/2018
Reminéraliser ! un mot magique qui signifierait la fin de notre profession ou le commencement d’une révolution de nos pratiques ? Assurément non à la première partie de la question, probablement oui concernant un bouleversement de nos pratiques. Responsable scientifique : Pierre Colon
Conférenciers : Céline Gaucher, Cyril Villat

Reminéraliser : comment et à quels coûts ?

Etiologie d’une « déminéralisation »

La déminéralisation des tissus dentaires peut être la conséquence de la maladie carieuse avec acidification du pH consécutif à la prolifération de certaines souches bactériennes et à la dégradation des sucres provenant de l’alimentation. Elle peut également être la conséquence d’une exposition aux acides sans intervention particulière des bactéries. On parle alors d’érosion, que ces acides soient d’origine extrinsèque (alimentation) ou d’origine intrinsèque (reflux gastro-œsophagiens ou vomissements)
 
Peut-on encore prendre la fraise pour placer un matériau de restauration même lorsque ces lésions ne sont pas cavitaires ?
- Reminéraliser les tissus dentaires calcifiés, c’est s’inscrire dans une démarche médicale de traitement non invasif de lésions dentaires amélaires détectées à un stade précoce. Ces notions impliquent une sensibilisation des praticiens, mais aussi des patients, à un suivi minutieux des surfaces dentaires afin de détecter précocement ces lésions débutantes, mais également, et peut-être surtout, les facteurs de risques qui vont favoriser l’apparition de lésions nouvelles.
- Reminéraliser les tissus dentaires calcifiés, c’est également estimer qu’une dentine déminéralisée, conséquence d’une lésion carieuse ou érosive, peut être considérée comme une trame remarquable pour fixer des nouveaux groupements phosphocalciques élaborés par les cellules ou par précipitation in situ. Faut-il dans ces conditions éliminer la dentine cariée ? Ces deux exemples de situations cliniques bien différentes illustrent l’étendue des situations cliniques, mais aussi les changements de paradigmes en termes de diagnostic et de thérapeutiques.
 

L’émail

Une lésion carieuse débutante de l’émail, autrefois appelée « leucome précarieux », est une lésion carieuse à part entière, envahie par des bactéries acidophiles, constituée d’une hydroxyapatite déstructurée à qui l’on attribue, dans la classification ICDAS [1], le score de 1a ou 1b.
La classification des lésions carieuses a en effet évolué pour s’adapter aux nouvelles thérapeutiques de reminéralisation et une nouvelle classification ICCMS [2] est née pour aider le clinicien à établir sa décision thérapeutique.
 
Quels sont les moyens à disposition du clinicien pour reminéraliser ces lésions ? Le fluor est-il encore d’actualité sous forme de vernis, de dentifrices ou autres ? Faut-il se tourner vers des matériaux « bioactifs » comme les bioverres ? Vers les phosphates de calcium amorphes ? Vers les silicates de calcium ? Vers des combinaisons de ces produits ? [3, 4, 5].
 
Une réponse ? Plusieurs réponses ? Il vous faudra attendre jusqu’au 1er décembre pour le savoir au cours de cette séance que nous souhaitons interactive.
Pour vous mettre sur la piste, disons qu’un pH entre 5,5 et 7 permet la précipitation in situ de nouveaux cristaux d’hydroxyapatite…
 

La dentine

Pour ce qui concerne les lésions dentinaires, la situation est différente. Pour atteindre la dentine, il faut que l’émail ait été traversé ou éliminé par les agents acides, quelle que soient leur provenance. La dentine possède deux atouts majeurs pour se défendre : la présence d’eau dans les canalicules dentinaires, excellent transporteur d’espèces ionisées et un contact direct avec les prolongements odontoblastiques ! La reminéralisation peut donc se faire, différemment de celle de l’émail par reprécipitation, mais aussi par stimulation cellulaire. Dans ces conditions, faut-il encore retirer la dentine cariée avant de placer un matériau de restauration ? peut-on traiter durablement les sensibilités dentinaires ? Peut-on stopper les processus érosifs ? [6, 7].
Pour aborder ce thème, les docteurs Cyril Villat et Céline Gaucher sont tous deux des cliniciens en odontologie conservatrice. Ils sont tous deux des enseignants chercheurs au sein d’équipes qui travaillent depuis plusieurs années sur ces sujets. Cyril Villat fait partie de notre équipe de biomatériaux dirigée par le Pr Brigitte Grosgogeat dans un laboratoire de chimie des matériaux, tandis que Céline Gaucher fait partie de l’équipe de Catherine Chaussain dans un laboratoire de biologie. Ils devront répondre aux questions précédemment posées en s’appuyant sur leurs connaissances scientifiques, mais aussi (et surtout) se positionner dans leur démarche de praticien afin de nous apprendre à argumenter les bonnes décisions thérapeutiques… en maîtrisant les coûts induits par les matériaux et le temps passé !
Envie de considérer sous un œil nouveau sa pratique quotidienne ? Envie de faire le point sur les connaissances et les recommandations dans ce domaine ? Envie d’échanger avec nous sur vos expériences ou de poser des questions ? Envie plus simplement de mettre ces concepts en pratique pour le plus grand bénéfice de nos patients ?
Photos 1 à 3.
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1. Dans ce type de situation clinique où érosions et maladie carieuse cohabitent, peut-on se contenter d’un traitement lésionnel ?
2. Figures d’érosions caractéristiques avec atteinte des pointes cuspidiennes. Peut-on éviter une évolution rapide de ces lésions ? Comment ?
3. Suivi de la reminéralisation de lésions carieuses proximales sur 4 ans (document C. Gaucher).

 
Vous savez où nous trouver le samedi 1er décembre, et nous serons ravis d’échanger avec vous !

Lectures conseillées
Pitts NB, Ekstrand KR. ICDAS Foundation. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and its International Caries Classification and Management System (ICCMS) - methods for staging of the caries process and enabling dentists to manage caries. Community Dent Oral Epidemiol 2013; 41(1): e41-52.
Ismail AI et coll. The International Caries Classification and Management System (ICCMS™). An Example of a Caries Management Pathway. BMC Oral Health 2015; 15 Suppl 1:S9.
Abou Neel EA et coll. Demineralization-remineralization dynamics in teeth and bone. Int J Nanomedecine 2016; 11: 4743-4763.
Fernando D et coll. Bioactive glass for dentin remineralization: A systematic review. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl 2017; 76: 1369-1377.
Tezvergil-Mutluay A et coll. Effects of composites containing bioactive glasses on demineralized dentin. J Dent Res 2017; 96 (9): 999-1005
Innes NPT, Schwendicke F. Restorative thresholds for carious lesions: systematic review and meta-analysis. J Dent Res 2017; 96(5): 501-508.
Collignon AM et coll. Sclerostin deficiency promotes reparative dentinogenesis. J Dent Res 2017 ; 96 (7):815-821.
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