Une jeune femme âgée de 16 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux ni traitement en cours, consulte en urgence à l’Hôpital Max Fourestier pour un œdème apparu brutalement la nuit précédente (fig. 1).
La patiente se plaint de douleurs (Echelle Visuelle Analogique de la douleur, EVA = 40 mm) et d’une limitation d’ouverture buccale (distance inter-incisives = 20 mm). L’examen exo-buccal révèle une tuméfaction génienne haute droite, avec diffusion sous-palpébrale, rénitente, adhérente au plan profond et chaude au contact.
Un effacement des sillons de la face et une peau tendue sont notés. L’examen endo-buccal est rendu difficile
du fait de la douleur et de la limitation de l’ouverture buccale.
À la palpation douce des vestibules, un comblement douloureux est noté en regard de la 14. La salive à l’ostium
du canal parotidien est claire.
1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
a. Parotidite aiguë microbienne
b. Cellulite circonscrite péri-maxillaire d’origine dentaire
c. Œdème angioneurotique héréditaire (OANH)
d. Œdème de Quincke
2. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) de première intention demandez-vous ?
a. IRM
b. Cone Beam® (CBCT) des maxillaires
c. Orthopantomogramme (OPT)
d. Hémogramme
3. Quelle est la conduite à tenir immédiate ?
a. Prescription antibiotique/antalgique (per os) puis avulsion dans les 48 heures de la (des) dent(s) causale(s)
b. Prescription d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
c. Drainage muqueux et/ou cutané puis avulsion dans les 48 heures des dents causales
d. Hospitalisation et administration d’antibiotiques/antalgiques par voie intraveineuse et avulsion
dans les 48 heures des dents causales
Réponses : 1 : b ; 2 : c ; 3 : a
Question 1
La parotidite aiguë microbienne est marquée par un écoulement purulent à l’ostium du canal parotidien. L’œdème angioneurotique héréditaire (OANH) est marqué par des antécédents de crises avec dyspnées et/ou gastralgies [6]. De plus, l’œdème…
