Un homme âgé de 45 ans se présente à la consultation de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale à la suite d’une agression. Il a été victime d’un coup de poing sur la partie gauche du visage qui n’a pas entraîné de perte de connaissance. Il est essentiellement gêné par une limitation douloureuse de l’ouverture buccale (LOB) mesurée à 1,5 cm. Il n’y a aucun antécédent médico-chirurgical.
À l’examen clinique, il présente du côté gauche une ecchymose palpébrale, un hématome jugal et une hypoesthésie cutanée sous-orbitaire. II n’y a pas de diplopie (vision double) ni de trouble de l’acuité visuelle.
La palpation des reliefs osseux faciaux est gênée par l’œdème facial.
L’examen endobuccal retrouve une ecchymose vestibulaire supérieure gauche, il n’y a pas de modification de l’occlusion dentaire.
Un examen tomodensitométrique (TDM) du massif facial est demandé, qui met en évidence une fracture zygomatique gauche isolée (fig. 1).
1. Quelle est la cause de la limitation de l’ouverture buccale ?
a. Fracture du condyle méconnue
b. Fracture de l’arcade zygomatique
c. Hématome jugal
d. Contusion méniscale
2. L’intervention chirurgicale est-elle :
a. Indiquée
b. Non indiquée
c. Réalisée en urgence
d. Réalisée en urgence différée
3. Quelles sont les consignes à donner au patient ?
a. Adopter une alimentation mixée stricte
b. Dormir strictement à plat
c. Ne pas se moucher
d. Ne pas faire de sport pendant six semaines
4. Quels sont les signes fonctionnels faisant évoquer une fracture associée du plancher de l’orbite ?
a. Diplopie
b. Anesthésie ou hypoesthésie dans le territoire
du nerf sous orbitaire (V2)
c. Enophtalmie (rétrusion du globe oculaire)
d. Ptosis
5. Quelles sont les légendes à associer à la figure 2 ci-dessous ?
a. A = sinusite maxillaire gauche
b. A = hémosinus maxillaire gauche
c. B = pneumorbite (présence d’air dans l’orbite)
d. B = sinus frontal
e. C = muscle droit…
