Anatomie endodontique : savoir identifier les pièges et les prendre en charge

  • Par
  • Publié le . Paru dans Réalités Cliniques n°4 - 15 décembre 2022 (page 22-41)
Information dentaire
La connaissance de l’anatomie endodontique est indispensable à la réussite des thérapeutiques endodontiques. En effet, le praticien doit prendre en considération de nombreux facteurs qui, lorsqu’ils sont connus, permettent de déjouer un grand nombre de difficultés, que ce soit dans la réalisation de la cavité d’accès ou dans l’identification des entrées et trajets canalaires. Les transformations majeures de l’endodonte au cours de l’existence, que sont l’atrophie pulpaire, la sécrétion de dentine tertiaire, la sclérose dentinaire ou encore les minéralisations intrapulpaires, sont abordées de manière clinique dans un premier temps. Puis, après description des caractéristiques anatomiques générales des systèmes canalaires, les caractéristiques propres à chaque dent ou groupe de dents sont abordées, ainsi que certaines conséquences cliniques. Enfin, un exemple de démarche diagnostique et thérapeutique, présenté à travers un cas clinique, explique comment les pièges anatomiques sont identifiés et pris en charge pour amener au succès clinique.

La connaissance des morphologies externe et interne des dents est indispensable pour déjouer les pièges de l’anatomie endodontique, facteurs d’échec des traitements endodontiques. En 1950, Grossman s’interrogeait sur leur intérêt de par la complexité des canaux [1]. Pour tout traitement endodontique, de nombreux paramètres sont à analyser, comme l’anatomie du système canalaire et de la région apicale, le nombre et la forme des racines, les canaux accessoires, les anomalies… [2]. Par ailleurs, les modifications histologiques du complexe dentinopulpaire d’ordre physiologique ou pathologique entraînent des changements dentinaires (couleur, translucidité…) dont l’interprétation est essentielle. Avant tout traitement endodontique, une observation clinique et radiographique minutieuse sous plusieurs incidences est indispensable. Cependant, les radiographies rétro-alvéolaires ne suffisent pas toujours à décrypter l’endodonte et le cone beam peut révéler de nouvelles données ou les préciser [3]. L’une des raisons pour lesquelles un praticien est en situation d’échec face à un traitement endodontique est que, sans cette analyse préalable, lui permettant d’identifier des repères fiables, il entreprend un traitement hasardeux pouvant avoir des conséquences délétères (fig. 1).

Transformations de l’endodonte

Le vieillissement physiologique, associé aux diverses agressions que peut subir une dent au cours de son existence, conduit à des transformations profondes de l’endodonte qu’il est nécessaire de connaître.

Atrophie pulpaire

Processus physiologique dû au vieillissement mais aussi conséquence d’événements pathologiques, l’atrophie pulpaire remanie profondément l’architecture de l’endodonte [4]. Coronairement, elle siège principalement en regard du plancher, du plafond et des parois de la chambre pulpaire en formant des pyramides appelées triangles dentinaires (fig. 2a-c).

Cet article est réservé aux abonnés.
Pour lire la suite :

Vous êtes abonné.e ? Connectez-vous
Mot de passe
oublié ?

Vous pouvez également :

Acheter l'article En version numérique
Acheter le numéro À l'unité

Thèmes abordés

Sur le même sujet

Endodontie Parodontologie

Article réservé à nos abonnés Le point de vue de l’endodontiste dans le diagnostic et le plan de traitement des lésions endo-parodontales

Étiologies et classification des lésions endo-parodontales La complexité des LEP reflète l’étroite relation entre le parodonte et le système endodontique....
Endodontie Parodontologie

Article réservé à nos abonnés La gestion chirurgicale des lésions endo-parodontales

Étiologie de la lésion endo-parodontale Les lésions endo-parodontales sont caractérisées par une infection simultanée de l’endodonte et du parodonte, nécessitant...
Endodontie Parodontologie

Article réservé à nos abonnés Le contrôle de l’infection dans les lésions endo-parodontales : objectifs et moyens

Importance du contrôle de l’infection endocanalaire et parodontale dans les LEP Origine infectieuse des lésions endo-parodontales Une LEP établie est...
Endodontie Parodontologie

Article réservé à nos abonnés Les traitements parodontaux des lésions endo-parodontales

Étiopathogénie, diagnostics et classifications Les lésions endo-parodontales sont toujours associées à une contamination microbienne. Ces contaminations peuvent être d’origine traumatique,...
Endodontie Parodontologie

Article réservé à nos abonnés Comment améliorer le traitement endodontique lors des lésions endo-parodontales ?

Le cas particulier des pathologies endo-parodontales Les infections endo-parodontales impliquent une interaction complexe entre les infections endodontiques et parodontales, où...
Endodontie Parodontologie

Article réservé à nos abonnés Critères de décision et objectifs parodontaux du traitement des lésions endo-parodontales
Le point de vue du parodontiste

Diagnostic parodontal et classification selon l’EFP des lésions endo-parodontales De nombreuses classifications des LEP se sont succédé, basées sur l’étiologie, la...