Chirurgie orthognathique en première intention

Par
Marie-José Boileau, Mathieu Laurentjoye, Sarah Lezaun
Publié le 20.06.2017. Paru dans L'Orthodontiste n°3 - 15 juin 2017 (page 32-37)

Dans les traitements chirurgico- orthodontiques conventionnels la préparation et la décompensation orthodontiques pré-chirurgicales des arcades autorisent des déplacements chirurgicaux de plus grande amplitude optimisant la correction squelettique et assurent une stabilité per et post-opératoire qui simplifie le geste chirurgical et limite la récidive. L’appareil orthodontique offre aussi un ancrage dentaire suffisant pour les tractions intermaxillaires post-chirurgicales. Depuis une dizaine d’années [1], parallèlement au développement des ancrages temporaires en orthodontie, une nouvelle approche dite « surgery first » (chirurgie en première intention ou chirurgie première) est apparue, reportant la totalité du traitement orthodontique après l’intervention chirurgicale.

Avantages et inconvénients

Cette approche présente plusieurs avantages pour le patient [2-4].
• Elle évite l’aggravation esthétique et parfois fonctionnelle liée à la décompensation, inconfortable pour le patient et souvent difficile à supporter psychologiquement (fig. 1).

1 - Dégradation esthétique liée à la décompensation pré-chirurgicale.
a et b - Début de traitement. c et d - Fin de préparation orthodontique - aggravation des rapports labiaux et fermeture buccale plus difficile.

Au contraire, la correction du décalage squelettique dès le début du traitement apporte une amélioration esthétique immédiate à la grande satisfaction du patient augmentant le plus souvent sa coopération ultérieure (fig. 2).

2 - Amélioration esthétique immédiate et normalisation des rapports labiaux après chirurgie en première intention.
a à c - Avant chirurgie. 2d et f - A 10 jours post chirurgie bimaxillaire.

• La durée du traitement orthodontique est diminuée car les déplacements dentaires sont facilités par différents mécanismes :
– la correction du décalage squelettique s’accompagne d’une normalisation des tissus mous environnants qui ne s’opposent plus à la décompensation alvéolaire post chirurgicale (fig. 2),
– de même, la réduction de l’activité musculaire et des forces occlusales facilite les déplacements orthodontiques post-chirurgicaux,
– et surtout, durant les 3 ou 4 premiers mois [5] suivant la chirurgie les déplacements orthodontiques sont plus rapides, bénéficiant du phénomène d’accélération régional (PAR) (phénomène histologique localisé qui associe une accélération du turnover osseux et une diminution de la densité osseuse observé après agression chirurgicale de l’os). Des corticotomies peuvent être réalisées pendant l’intervention pour renforcer cet effet.

• Une amélioration immédiate des troubles du sommeil et de la qualité de vie des patients porteurs d’un Syndrome d’Apnées Hypopnées Obstructives du Sommeil (SAHOS) liée à l’augmentation des dimensions des voies aérifères supérieures par l’avancée mandibulaire et/ou maxillaire (fig. 3).