Choix de la stratégie de réintervention une approche philosophique

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  • Publié le . Paru dans Réalités Cliniques n°4 - 15 décembre 2016 (page 233-241)
Information dentaire
Résumé
Établir une stratégie de réintervention face au diagnostic d’une lésion apicale d’origine endodontique est un processus complexe. Plusieurs facteurs entrent en jeu, dont celui de la notion d’échec, perçue à tort ou à raison par le patient. Les compétences du praticien sont mises en jeu ; il faut donc analyser finement la situation, diagnostiquer les causes d’échec, savoir comment y remédier et obtenir la guérison. Afin de s’orienter dans ses choix et de choisir une ligne stratégique, l’idéal est de pouvoir se fonder sur les publications scientifiques à haut niveau de preuve et de faire le lien entre ces publications et la pratique clinique.

Implication clinique
Face au diagnostic de lésion apicale, deux options thérapeutiques conservatrices se présentent ; choisir la reprise de traitement radiculaire ou passer d’emblée à l’option chirurgicale. Fonder sa décision sur la preuve, l’équilibrer par son sens clinique et son expérience permet de gérer au mieux cette problématique.

D’un praticien à l’autre, les options de réintervention face à une lésion apicale d’origine endodontique peuvent beaucoup varier. Quel que soit le traitement réalisé, il découle d’un processus de réflexion, c’est-à-dire d’un raisonnement qui se déroule et que chacun formule silencieusement avant de faire une proposition. La plupart du temps, l’évaluation objective des données du problème aboutit à une prise de décision subjective, totalement liée à l’expérience du praticien et à son savoir-faire. Seulement, quand les options thérapeutiques sont très différentes, l’impact sur le pronostic de guérison et sur la santé orale du patient est éminemment variable [1].

Vient alors, l’envie de mettre au point une forme de protocole, d’action guidée dans l’idée de réguler et d’optimiser les enchaînements thérapeutiques, afin d’obtenir un niveau de résultat constant en termes de santé, avec un niveau de dépenses optimal pour chacune des parties (le patient, le praticien, la société).

STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE ET ANALYSE STATISTIQUE

La stratégie thérapeutique s’établit sur la base d’analyse de faits.

C’est en analysant les faits que le praticien collecte les informations nécessaires et suffisantes à l’élaboration de son jugement. Il juge de la complexité du cas qui se présente et prend une décision qui doit obéir à une certaine forme de raisonnement organisé.

Le raisonnement est souvent difficile à conduire. D’un côté se tiennent toutes les données acquises de la science, dans leur complexité et variabilité, de l’autre se trouvent des praticiens qui doivent agir au mieux pour leurs patients et dans la mesure de leurs compétences.

Pour faire le pont entre ces deux pôles, Gord Guyard a inventé la « médecine fondée sur les faits » et une définition a été fournie par Dave Sackett et ses collègues : « c’est l’utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures…

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