Comment traiter les péri-implantites en 2019 ?

Par
Audrey Moreau
Publié le 18.12.2018. Paru dans L'Information Dentaire (page 27-30)

Les maladies péri-implantaires touchent un nombre important d’implants et de patients. C’est pourquoi il convient de mieux appréhender les difficultés de diagnostic et les facteurs de risques de ces pathologies, cela dans l’objectif de diminuer leur prévalence. La conférence de consensus de Chicago de 2017 [1] a établi une nouvelle classification des maladies parodontales, à laquelle est associée une classification des pathologies péri-implantaires. Dans ce rapport, la santé péri-implantaire est définie par l’absence d’érythème, de gonflement, de saignement et/ou d’une suppuration au sondage. La mucosite est diagnostiquée par la présence de ces signes inflammatoires sans atteinte du support osseux. Enfin, la péri-implantite se différencie de la mucosite par une perte osseuse supérieure à 3 mm à partir du col de l’implant, associée à une profondeur de sondage de plus de 6 mm (fig. 1, 2, 3), avec ou sans récession de la gencive marginale. Ces nouvelles définitions, communes à l’ensemble de la profession, ont pour but de faciliter les futures études sur ce sujet, d’améliorer nos connaissances et d’uniformiser nos prises en charge.

Questions…

Question 1 Quelle est l’origine des maladies péri-implantaires ?
Question 2 Une péri-implantite peut-elle être traitée de façon non chirurgicale ?
Question 3 Existe-t-il un consensus dans le traitement chirurgical des péri-implantites ?

Question 4 Peut-on réellement envisager une ré-ostéointégration de l’implant après une chirurgie régénératrice ?

Fig 2 et 3.
2. Le sondage met en évidence un saignement attestant d’une inflammation, associé à une perte osseuse visible radiologiquement.
3. Examen radiologique montrant une perte du support osseux, supérieure à 3 mm par rapport au col implantaire.

Réponses

1 – Les études animales et humaines montrent une forte évidence de l’étiologie bactérienne dans le déclenchement et l’évolution des maladies péri-implantaires. La mucosite et la péri-implantite sont des pathologies liées à la plaque bactérienne se caractérisant par une inflammation des tissus environnants. Un contrôle de plaque méticuleux est donc indispensable à la santé implantaire.
Il est nécessaire d’y associer une prise en charge des facteurs de risque du patient.
En effet, les patients ayant des antécédents de maladies parodontales traitées ou guéries ont plus de risques de présenter une péri-implantite [2]. Les patients fumeurs ou diabétiques développeront davantage de complications. Il est donc essentiel d’intégrer, en amont de toute réhabilitation implantaire, un diagnostic, si nécessaire un traitement des maladies parodontales et une approche thérapeutique globale. Enfin, Il faut établir un protocole de maintenance strict, indispensable à la stabilisation de la maladie.

2 – Une méta analyse de 2016 [3] a évalué l’efficacité du traitement non chirurgical de la péri-implantite. Il s’avère que le traitement non chirurgical ne permet qu’une diminution de l’inflammation au niveau des tissus mous à court terme. En effet, on observe une diminution significative du saignement au sondage, mais pas de diminution efficace de la profondeur de sondage. En revanche, sans traitement chirurgical, on note une progression importante de la perte osseuse. Le traitement non chirurgical…

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