QUIZ 1 : Que voyez-vous sur cette radiographie panoramique et sur son agrandissement ?
QUIZ 2 :Quel examen complémentaire demandez-vous en première intention ? Quel en est l’objectif ?
QUIZ 3 :Que voyez-vous sur les rétro-alvéolaires réalisées (fig. 3) ? À quoi cela peut vous faire penser ?
QUIZ 4 :Quel second examen complémentaire proposez-vous alors ? Quelle est sa justification et quelles mentions doivent être apposées sur la prescription ?
QUIZ 5 :Que voyez-vous sur les coupes du CBCT présentées (fig. 4 et 5) ?
QUIZ 6 :Quel diagnostic évoquez-vous à ce stade, et comment le confirmer ?
QUIZ 1
Que voyez-vous sur cette radiographie panoramique et sur son agrandissement ?
Réponse 1
À la lecture de la panoramique et de son agrandissement, une image radioclaire, à limites nettes, est visible en projection de l’apex de la 11, pouvant en première analyse évoquer une résorption radiculaire apicale. Les germes et l’ensemble des structures dentaires visibles sont par ailleurs sans particularité.
QUIZ 2Quel examen complémentaire demandez-vous en première intention ? Quel en est l’objectif ?Réponse 2
Devant ces images (fig. 1 et 2), il est indiqué de demander des clichés rétro-alvéolaires centrés sur les 11 et 21, réalisés selon des incidences différentes (déplacement du grand-angle). Cet examen, peu irradiant (1 rétro-alvéolaire = 1 à 8µSv) et facilement accessible, permet de préciser l’image observée sur la radiographie panoramique, de rechercher un artefact de projection ou une superposition anatomique propre à cette technique en deux dimensions, et de statuer sur l’intégrité de l’apex de la 11 (fig. 3).
QUIZ 3
Que voyez-vous sur les rétro-alvéolaires réalisées (fig. 3) ? À quoi cela peut vous faire penser ?
Réponse 3
Les trois rétro-alvéolaires, réalisées selon des incidences différentes, montrent des images différentes les unes des autres du fait du changement d’angulation : cela n’est pas en faveur…
