Dépistage du Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) par l’Odontologiste

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  • Publié le . Paru dans Réalités Cliniques n°3 - 15 septembre 2016 (page 197-203)
Information dentaire
Résumé
Le Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) est une pathologie fréquente, souvent sous-diagnostiquée, et dont les manifestations nocturnes sont constituées d’apnées, d’hypopnées et de micro-éveils à l’origine d’un sommeil peu réparateur. Les assoupissements non contrôlés qui en résultent altèrent la vie sociale de l’individu, voire majorent le risque d’accidents de la circulation automobile. Cette pathologie est associée à un dérèglement métabolique, une insulinorésistance, diverses pathologies cardio-vasculaires, hypertension artérielle, une obésité et par là même au diabète de type II. L’interrogatoire du patient et l’examen de ses voies aériennes supérieures par le chirurgien-dentiste constituent le premier maillon d’une chaîne de dépistage de ce syndrome, en particulier pour les patients sujets aux ronchopathies.

Implication clinique
Le chirurgien-dentiste se doit d’intégrer le dépistage du SAOS dans sa pratique quotidienne afin de prendre toute sa place dans la prise en charge et le traitement par orthèses des patients qui en sont atteints, au sein d’une équipe médicale pluridisciplinaire.

Ronflements et apnées du sommeil sont largement sous-estimés en France alors qu’il est établi qu’ils peuvent être à l’origine de sérieux désordres dans la vie sociale et la santé de l’individu. Une étude récente a montré qu’environ 5 % de la population française présentaient des symptômes évocateurs de SAOS alors que seuls 2,7 % étaient diagnostiqués [1]. Les patients hypertendus et obèses ou diabétiques de type 2 sont plus nombreux à présenter ces symptômes. Le chirurgien-dentiste se doit d’être attentif aux signes évocateurs de ce syndrome afin de prendre toute sa place dans la prise en charge de cette maladie en collaboration avec l’équipe médicale.

La respiration et le sommeil normaux


Le sommeil normal se compose de quatre à six cycles de 60 à 80 minutes, composés chacun de quatre stades : la période d’endormissement (stade 1), le sommeil lent léger (stade 2), le sommeil lent profond (stade 3) et le sommeil paradoxal (stade 4) ou REM (rapid-eye-movement) qui marque le réveil de l’activité cérébrale (fig. 1).




Le SAOS


Ronflement et apnées


Physiopathologie

Les Voies Aériennes Supérieures (VAS), dédiées à la respiration, la déglutition et la phonation s’étendent des fosses nasales à la trachée extra- thoracique. Seul le pharynx, structure molle sans armature osseuse ou cartilagineuse permettant de maintenir l’ouverture pour la respiration, est concerné par le SAOS. L’obstruction siège en arrière du voile du palais, au niveau de la base de la langue et de l’hypopharynx. Une rétrusion maxillaire, mandibulaire ou maxillo- mandibulaire, un palais dur étroit, un os hyoïde bas, l’épaississement du palais mou, de la langue, des parois latérales, un voile du palais allongé, une luette élargie, sont les éléments contribuant à la réduction des VAS. L’hypertrophie amygdalienne et des végétations, l’obésité sont aussi une cause…

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