Le diagnostic de la pathologie des articulations temporo-mandibulaires (les dyskinésies dento-articulaires, DDA) est un prérequis indispensable à toute thérapeutique médicale.
Il passe par une anamnèse et un examen clinique précis et encadré, et permet d’évaluer un pronostic et de proposer un traitement adapté [1].
Il n’est malheureusement pas rare de constater que bon nombre de patients sont porteurs d’orthèses, ont subi des meulages occlusaux, ont été médicamentés, ont reçu des consignes de vie sans même avoir été informés de la nature de leur pathologie [2]. Tout semblerait-il donc possible avec l’appellation de SADAM ?
Le diagnostic occlusal répond à deux questions essentielles : où se situe le disque articulaire ? Et dans quel état se trouve-t-il (fig. 1) ? Une classification simple, clinique, ancienne certes mais qui n’a pas vieilli, établie par Farrar et McCarthy (tabl. I) [3] permet dès lors d’informer le patient, de définir la dysfonction et de formuler une proposition thérapeutique explicite et justifiable.
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Tableau I – Classification de Farrar et McCarthy, simple, clinique et exhaustive |
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Dyskinésies dento-articulaires |
Définition |
Signes cliniques |
Imagerie médicale |
Axiographie |
Thérapeutique |
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Capsulite Rétrodiscite Distension-compression Hyperlaxité Subluxation |
Complexe condylo-discal mobile, dissocié mais fonctionne Ligaments étirés Inflammation capsulaire Compression articulaire Pathologie des CI II2 |
Douleur aux pôles extérieurs Postérieur BO unilatéralement Déviation mandibule Pas de bruit Pas de limitation Céphalées Douleur au ptérygoïdien latéral |
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OIM-ECM-SCM Pas d’orthèse |
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Luxation ductible DDR-DCDR |
Disque partiellement et momentanément déplacé Reste sur le condyle Se re-coapte en fonction |
2 claquements O/F obligatoires Nets ou discrets Douleur possible Déviation mandibule |
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