Endodontie et patients à risques

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  • Publié le . Paru dans Réalités Cliniques n°1 - 15 mars 2014 (page 11-24)
Information dentaire
Résumé
L’approche médicale du traitement endodontique consiste à envisager les relations entre l’état général et les pathologies pulpaires et péri-apicales. Elles peuvent entrainer des complications inflammatoires et infectieuses locales, régionales ou à distance (théorie de l’infection focale). Ce mécanisme d’extension est bien connu et documenté. Sur le plan endodontique, la prise de décision tient compte de l’acte en lui-même : thérapeutique de maintien de la vitalité pulpaire (coiffage, pulpotomie), traitement endodontique initial ou retraitement endodontique avec ou sans chirurgie. L’avenir fonctionnel et stratégique de la dent est également un élément indispensable à évaluer lors de l’élaboration d’un plan de traitement. Enfin, il est essentiel de connaître l’état général, les antécédents médicaux et chirurgicaux ainsi que les traitements en cours des patients.

Implication clinique
Le contexte médical actuel (vieillissement de la population, augmentation de certaines pathologies comme le diabète) est susceptible de remettre en question les pratiques du chirurgien-dentiste : indication ou contre-indication des traitements endodontiques, place et intérêt de l’antibioprophylaxie, conditions dans lesquelles doivent être réalisés les traitements endodontiques. Ces éléments sont à maîtriser par le chirurgien-dentiste afin d’avoir une prise en charge conforme aux données acquises de la science.

Les progrès réalisés dans le domaine médical (meilleure connaissance des pathologies et de la prise en charge des patients) ainsi que ceux de l’endodontie (amélioration de la connaissance de la biologie pulpaire, évolution des techniques) ne doivent pas faire oublier qu’il est difficile à l’heure actuelle de déterminer précisément les conséquences des infections endodontiques sur l’état général des patients. Le concept d’infection focale est une notion ancienne, toujours d’actualité selon laquelle des foyers infectieux dentaires et/ou parodontaux mêmes minimes peuvent avoir à distance des répercussions importantes sur les différents organes ou appareils de l’organisme. À l’inverse, des pathologies générales et/ou leur traitement peuvent avoir des répercussions sur le plan endodontique. Comment le chirurgien-dentiste peut-il prendre une décision pour débuter ou au contraire contre-indiquer un traitement endodontique ? Dans quelles conditions devra-t-il le mener ? Quelles sont les interactions médicamenteuses et les pathologies médicales interférant sur un traitement endodontique. Les objectifs de ce chapitre sont de répondre à ces interrogations en se basant sur les dernières recommandations lorsqu’elles existent afin de prendre la meilleure décision, toujours dans l’intérêt du patient. Il ne sera pas fait ici la liste exhaustive de toutes les pathologies, mais nous évoquerons les plus fréquemment rencontrées au cabinet dentaire.

Endodontie et risque potentiel sur le plan général

Notions générales sur la bactériémie, les infections focales et l’antibioprophylaxie
Face à un patient et dans un contexte médical donné, le chirurgien-dentiste est amené à prendre une décision en concertation avec le patient et d’autres professionnels de santé (médecin référent, cardiologue, chirurgien orthopédiste, infectiologue…). Ce dialogue est parfois rendu délicat par la méconnaissance de chacune des spécialités…

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