CAS 1
Histoire de la maladie. Ce patient, qui est médecin interniste, a observé fortuitement cette macule noirâtre et sa couleur lui fait suspecter un mélanome.
Interrogatoire. Le patient était en bonne santé et ne prenait donc aucun médicament. Sa denture permanente ne comportait aucun soin et il n’avait pas le souvenir d’avoir eu des soins sur sa denture lactéale. De même, il n’avait pas le souvenir d’une lésion traumatique dans cette région.
Examen clinique. On observait une macule noirâtre, à surface plane, arrondie, de 5 mm de diamètre, à limites nettes, qui siégeait à cheval sur la gencive attachée et la gencive libre, à hauteur de la dent 33. Les limites étaient nettes et régulières, et la teinte presque homogène. Il n’y avait pas d’autre lésion cutanéo-muqueuse.
Examen paraclinique. La macule était revêtue par un épithélium malpighien discrètement parakératinisé, qui était en grande partie atrophique, avec une basale rectiligne. Dans la zone atrophique, l’épithélium était souligné par un infiltrat inflammatoire lymphocytaire collant à la basale et présentait quelques foyers d’exocytose avec une discrète vacuolisation et quelques corps hyalins, donc un aspect lichénoïde. Dans la profondeur du chorion, on notait la présence de deux volumineux nodules lymphoïdes où les lymphocytes avaient parfois un noyau anguleux et un arrangement tourbillonnant. Sur toute la largeur du prélèvement, dans le chorion épaissi, on notait la présence de corps étrangers noirâtres disposés tantôt en amas, tantôt éparpillés sous forme de minuscules granules qui tendaient à se disposer à la surface des fibres collagènes et sur la basale autour des vaisseaux à la manière de l’amalgame.
Synthèse. Devant toute lésion cutanée noirâtre, on doit éliminer systématiquement un mélanome. Pour…
