La reminéralisation des lésions carieuses (2). Synergies thérapeutiques

Malgré la large diffusion des fluorures topiques, 20% des patients n’appartenant a priori pas à un groupe à risque présentent encore des lésions carieuses et les patients présentant le plus grand risque de développer des caries ne peuvent pas toujours bénéficier d’une fluoration optimale. De plus si les lésions carieuses doivent être interceptées à un stade précoce, chez le patient à haut risque des cavités sont déjà présentes. Ces données justifient la mise au point d’agents thérapeutiques capables d’agir en synergie avec les fluorures, et il convient au plan clinique de développer des stratégies duales de reminéralisation et de restauration. Dans cet article sont passées en revue les différentes possibilités thérapeutiques de reminéralisation qui pourront être associées aux fluorures et des synergies thérapeutiques avec ceux-ci sont proposées. Les rôles de la chlorhexidine, du xylitol et des phosphopeptides de caséine sur la reminéralisation sont discutés. Le traitement à l’ozone est argumenté et illustré par un cas de reminéralisation de lésions cervicales chez une patiente sous médication neuroleptique. La capacité des restaurations au ciment verre-ionomère à reminéraliser les tissus dentaires en interne et en externe est aussi abordée. Il est démontré que même si les mesures prophylactiques utilisant ces agents et matériaux présentent un intérêt clinique indéniable, aucune ne peut se substituer à une fluoration topique optimale. En guise de conclusion, un cas clinique global permet d’illustrer la complémentarité des mesures prophylactiques et restauratrices et leur utilisation synergique dans le temps.