Le protocole e_LAB : les étapes clés

Par
Alexandre Richard, Djemal Ibraimi
Publié le 20.03.2021. Paru dans Biomatériaux Cliniques n°1 - 15 mars 2021 (page 97-103)

De nos jours, les outils numériques prennent une importance grandissante dans notre pratique quotidienne. Ils permettent une approche guidée, une communication plus fluide entre les différents membres de l’équipe de soins (dentistes, spécialistes et prothésistes) et des résultats globalement plus prédictibles. Toutefois, la logique numérique a eu du mal à s’imposer dans le domaine du relevé de la couleur avec une persistance tenace du recours aux teintiers conventionnels. Le protocole e_LAB offre désormais un outil d’analyse colorimétrique fiable et entièrement numérique, qui facilite le relevé de la couleur et la stratégie de stratification en laboratoire. L’avantage est double : simplifier la conception des restaurations, notamment des unitaires dans le secteur antérieur et anticiper les résultats d’un point de vue esthétique.

Le relevé de la couleur en dentisterie esthétique peut être considéré comme un challenge que ce soit pour le dentiste ou le prothésiste. Il reste difficile de communiquer précisément et fidèlement une indication de couleur. Classiquement, un teintier de référence est utilisé à cet effet. Le plus couramment utilisé est le Vita Classical (Vita Zahnfabrik). Or, de nombreuses études ont montré que ce référentiel n’est pas si fiable et représentatif des variations de couleurs que l’on peut retrouver chez nos patients. Il semblerait même que les spectrophotomètres soient plus efficaces et précis qu’une méthode de relevé visuelle [1,2].

En 2016, Sascha Hein et al ont publié un nouveau protocole numérique appelé eLAB permettant de rendre objectif le relevé de la couleur en s’appuyant sur un système colorimétrique universel : le CIELab [3,4]. Depuis, le protocole a évolué et les outils qui lui sont dédiés [5], avec notamment la sortie récente (octobre 2019) du logiciel eLAB_prime qui offre une automatisation du protocole (des tutoriels vidéos sont disponibles sur le site officiel : www.emulation.me).

Cet article vise à détailler toutes les étapes clés du protocole, de la prise de photo en clinique à la réalisation d’une restauration unitaire.

1. La base du protocole s’appuie sur la photographie et l’utilisation d’un filtre polarisant (polar_eyes, Bio_emulation). Il est nécessaire de se servir d’un appareil reflex, quel que soit la marque utilisée. Les flashs annulaires peuvent fonctionner mais il est préférable de se servir de flashs duals.

2. Un support de flash a été développé (axis, Spectrolab) spécifiquement pour le protocole eLAB afin de garantir des conditions d’illuminations optimales avec des flashs positionnés à 45°.

3. Des rétracteurs d'un noir mat (a) sont utilisés afin de prévenir l’apparition de réflexions spéculaires sur les dents dues à la repolarisation de la lumière du flash, ce qui peut se produire lorsqu’on utilise des rétracteurs transparents classiques car ils sont constitués d’un plastique cristallin qui a la capacité de dépolariser la lumière. Ces deux situations cliniques illustrent la différence entre l’utilisation des écarteurs adaptés (b, retrax de emulation.me) et ceux en plastique (c).

4. La carte de référence white_balance a été spécialement développée pour faciliter le protocole eLAB. Elle a une réflexion uniforme avec les coordonnées de couleur connues : 79 % de luminosité, pas de rouge, de vert, de bleu ou de jaune. La tolérance d'erreur (TOL) est de ± 0,5. C’est cette carte qui va permettre la calibration des photographies prises dans le cadre du protocole.

5. Les paramètres de prise en vue sont spécifiques au concept eLAB et doivent être strictement respectés pour assurer une analyse optimale. Ils sont détaillés ici.

6. Le positionnement des écarteurs est important lors de la prise de photographie. Ceux-ci doivent être tenus en exerçant une traction vers l’arrière et l’extérieur (a) pour éviter toute effet d’ombre sur le secteur antérieur, comme cela pourrait être le cas si les rétracteurs ne sont pas suffisamment écartés (b). Cela est d’autant plus vrai lorsque le support de flash axis est utilisé.

7. La distance entre l’objectif et le sujet (incisives centrales) est d’environ 25 cm, ce qui correspond à peu près à la longueur de la paume d’une main. Cela correspond à un cadre de prise de vue allant de la première prémolaire à celle contro-latérale.

8.a-c. Pour éviter toute déformation et erreur d’interprétation, il est essentiel de positionner la carte dans le prolongement du grand axe des incisives centrales et perpendiculaire à l’axe formé par l’objectif de l’appareil photo. Cette règle est identique à celle qui régit l’utilisation des échantillons de teintier lors du relevé de la couleur. A cet effet, Il peut être plus aisé de prendre le cliché avec le patient en position assise. Il convient d’ailleurs de positionner la carte dans le bon axe puis de prendre la photo.

9. Deux photos sont primordiales à l’analyse colorimétrique : la première avec filtre polarisant (a) et la deuxième sans filtre (b). Pour les photos sans filtre, il suffit de baisser la puissance du flash à 1/4. Bien positionner l’arc de cercle en face de la dent référence pour la couleur. Cette photo doit être prise en tout début de séance pour éviter la déshydratation des dents qui peut impacter les valeurs colorimétriques. Celle-ci peut s’observer et être significativement importante en moins de 3 minutes. La prise de cliché doit donc être prise avant toute chose.

10.Le logiciel eLAB prime qui a remplacé le eLAB_pilot est désormais l’application de référence pour le protocole eLAB. Il offre une analyse automatisée des clichés pris en clinique. Il suffit de sélectionner l’image du futur travail à effectuer pour que la photo se calibre automatiquement. Le logo eLAB_prime qui est affiché sur le coin supérieur gauche indique le respect des réglages de prise de vue. Si un triangle apparaît cela signifie qu’un des paramètres n’est pas correct (puissance de flash, iso, focale ou vitesse d’obturation) et peut alors impacter négativement l’analyse et la détermination de la « recette » de stratification. Ce logiciel donne aussi la possibilité de réaliser un essai virtuel, de générer une image en noir et blanc pour analyse du contraste et de fournir une recette pour facette avec un mode dédié.

11.b. Pour une facette, il existe un mode dédié qui va modifier la recette. Le choix de la couleur pour l’armature disparaît et l’épaisseur de la dentine est diminuée. On constate également un changement de la quantité des colorants à utiliser pour la stratification.

12.Comme cela serait indiqué pour un cas classique géré de manière conventionnelle, une photo de la couleur du substrat est utile pour guider la stratification. Il est vivement recommandé de fournir cette information au prothésiste dans le cadre du protocole eLAB. Cette photo permet de sélectionner manuellement avec le logiciel eLAB_prime les masses céramiques et les colorants à utiliser selon la couleur du substrat (zone orange). Dans ce cas il a été décidé de réaliser une facette sur masse réfractaire.

13.Illustration du mélange des colorants selon les proportions indiquées par le logiciel (a). Ceux-ci sont mélangés au liquide de glazure (b) puis la masse de dentine est rajoutée (c), toujours selon la recette.

14. Étapes de stratification de la dentine selon la recette eLAB (a), avec l’application de transparents et effets multiples (b), puis recouvrement avec la masse émail proposée (c).

15.Résultat après cuisson (a), travail de l’état de surface et glaçage/polissage de la facette sur le revêtement réfractaire (b). Une fois la facette terminée (c), celle-ci peut être essayée virtuellement afin de valider les étapes de laboratoire.

16.Essai virtuel de la facette : il suffit d’importer la photo faite au laboratoire avec exactement les mêmes paramètres décrits sur la fig. 5. Le mode manuel du logiciel permet de choisir très précisément la zone à comparer avec la dent naturelle. Dans ce cas et pour minimiser l’impact de la couleur du modèle sur l’intégration d’une facette aussi fine (0,5 mm), les bords incisaux ont été comparés. Le delta E (écart colorimétrique entre la dent référence et la dent cible) est de 0,5 dans la zone incisale, ce qui est considéré comme un excellent résultat.

17.Essai clinique de la restauration. Une photo polarisée, suivant les modalités du protocole, est de nouveau prise à cette étape afin d’analyser l’intégration de celle-ci.

18.Une analyse avec le logiciel peut être faite dans la foulée de l’essai au fauteuil, validant ainsi la très bonne intégration esthétique et colorimétrique de la facette. Le delta E est de 1,4 (acceptable) en cervical et 0,7 (excellent) en incisal. Tant que le delta E est inférieur à 1,8 le résultat est jugé très satisfaisant.

19.Après validation de l’essai les étapes de collage sont réalisées sous digue.

20.a,b. À un mois postopératoire l’intégration esthétique est bonne, que ce soit à distance sociale ou en intrabuccal ; la patiente est satisfaite.

CONCLUSION

Le protocole e_LAB change la façon de concevoir le relevé de couleur, qui reste une étape cruciale dans le succès d’une restauration à visée esthétique. Les étapes qui constituent ce protocole ne sont pas très nombreuses mais exigent un respect strict des réglages et paramètres qui permettront une bonne analyse colorimétrique…

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