Le retraitement endodontique et l’instrumentation Ni-Ti rotative

Par
Catherine Ricci, Etienne Médioni, Nathalie Brulat Bouchard
Publié le 07.09.2016. Paru dans L'Information Dentaire (page 57-59)

Le retraitement endodontique est malheureusement un acte de plus en plus fréquemment réalisé dans les cabinets dentaires. Lorsque l’on étudie les taux de succès des traitements endodontiques initiaux en France, on comprend mieux : trois publications [1, 2, 3] évaluent la qualité des traitements endodontiques dans l’Hexagone. Les résultats sont alarmants avec respectivement : 21 %, 31 % et 19 % seulement de traitements endodontiques jugés acceptables [1, 2, 3].
Le retraitement endodontique a été défini comme la « réalisation d’un nouveau traitement à la suite d’un traitement initial jugé inadéquat ou de son échec » [4]. L’Association Américaine des Endodontistes (AAE [5]) définit ainsi les modalités du retraitement endodontique (RTE) par voie orthograde : « Le RTE consiste à éliminer de la dent tous les matériaux d’obturation et à refaire le nettoyage, la mise en forme et l’obturation des canaux. » Si la prise de décision de RTE reste un acte majeur et difficile dans les choix thérapeutiques qui s’offrent à nous lors d’un échec endodontique [6, 7], il n’en reste pas moins que la technique du retraitement peut présenter quelques difficultés.
L’instrumentation Ni-Ti rotative peut alors apporter une aide significative dans la phase de désobturation canalaire.

Question 1
En présence d’un instrument fracturé dans le tiers moyen d’un canal :
a. L’instrument brisé peut être contourné (by-passé)
par l’instrumentation Ni-Ti rotative.
b. L’instrument brisé peut être retiré par l’usage d’un instrument Ni-Ti rotatif utilisé en sens antihoraire.
c. L’instrument brisé peut être retiré avec un instrument Ni-Ti en mouvement réciproque.
d. Il ne faut jamais utiliser d’instrument Ni-Ti en rotation ou en réciprocité pour retirer un instrument fracturé.

Question 2
Comment la gutta percha peut-elle être désobturée ?
a. Avec l’instrumentation Ni-Ti rotative sans solvant (à sec).
b. Avec l’instrumentation Ni-Ti rotative et des solvants spécifiques.
c. Avec des instruments manuels sans solvant.
d. Avec des instruments manuels avec solvants

Question 3
Comment désobturer un canal rempli d’un ciment canalaire de type eugénate ancien ?
a. Avec l’instrumentation Ni-Ti rotative sans solvants (à sec).
b. Avec l’instrumentation Ni-Ti rotative et des solvants spécifiques.
c. Uniquement avec des instruments manuels.
d. Avec une instrumentation ultrasonore pour créer une amorce.

Question 4
La quantité de matériaux d’obturation canalaire enlevée par les Ni-Ti rotatifs :
a. Est plus importante qu’avec des instruments manuels.
b. Est moins importante qu’avec des instruments manuels.
c. Il n’y a pas de différences dans le tiers apical entre manuel et rotatifs.

Réponses

1 : d ; 2 : a, b, c, d ; 3 : b, d ; 4 : a, c

Commentaires

Réponse 1
Le retrait ou le contournement d’instruments fracturés dans un canal ne se fera jamais à l’aide d’instrument Ni-Ti en rotation continue ou en mouvement réciproque.
Selon la localisation de l’instrument brisé (tiers coronaire, moyen ou apical, avant ou après une courbure) et selon l’anatomie du canal (rond, ovalaire, courbe), la règle commune est le contournement à…

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