Place des OAM dans le traitement du Sahos [1 2 3]
Définition des OAM
Une orthèse est un dispositif médical amovible qui vise à corriger ou à compenser une incapacité physiologique d’un organe. Les Orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) créent une modification des rapports anatomiques des parties molles pharyngées, améliorant la ventilation durant le sommeil chez les patients présentant une obstruction des voies respiratoires supérieures. Il s’agit d’appareils à appui dento-alvéolaire, composé de deux gouttières maxillaire et mandibulaire reliées entre elles, permettant de maintenir l’avancée de la mandibule. Certaines orthèses ont été développées dans l’objectif de piéger la langue dans une enveloppe, la maintenant antérieurement pendant le sommeil ; leur développement est cependant resté limité [4].
Les OAM vont se différencier par leur mode de fabrication (sur mesure en laboratoire ou préfabriquées industriellement), le type de liaison entre l’appareil maxillaire et mandibulaire (élastique, bielle, butée en résine acrylique…) et la possibilité de réglage de l’avancée. Cette capacité de réglage – ou titration – permet une avancée progressive dans le temps, et personnalisée, pour déterminer le meilleur rapport efficacité/tolérance [5].
Les orthèses préfabriquées immédiates sont réalisées dans un matériau thermoformable qui permet une adaptation aux arcades dentaires sans prise d’empreinte préalable. Certaines sont posées et contrôlées exclusivement par un spécialiste de l’appareil manducateur. L’inconvénient est lié au manque de précision et à une rétention souvent moindre ; certains de ces dispositifs sont souvent moins bien tolérés et ne permettraient pas une utilisation fiable au long cours [6]. Le cas d’une autoprescription, sans supervision, constitue un second problème compte tenu des effets indésirables potentiels. La possibilité d’une utilisation en test thérapeutique…
