Un véritable guide esthétique et fonctionnel dans les cas d’usure sévère par érosion
Le recours aux techniques adhésives les plus récentes apporte aujourd’hui heureusement une réponse forte, innovante et réversible sans condamner davantage les dents supports. Mais avant tout, la prise en charge de ce type de patient doit faire appel à une démarche réfléchie, logique, rationnelle et exigeante de la reconstruction, afin de valider les quatre principaux aspects du traitement : biologique, biomécanique, fonctionnel et esthétique. Ce schéma est celui enseigné par le Dr Francesca Vaillati et le Pr Urs Belser, de la faculté de médecine dentaire de Genève, depuis 2008 au travers de la technique en trois temps (three-step technique) [1, 2, 3, 4, 5].
Dans l’étape 1 de cette technique, une esquisse esthétique antérieure est réalisée sous la forme de masques (ou de mock-up) qui font partie depuis plusieurs années de notre arsenal thérapeutique [6, 7, 8, 9]. Nous proposons de décrire dans cet article une petite modification de cette étape par l’élaboration de véritables esquisses esthétiques et fonctionnelles (antérieure et postérieure) que nous appellerons les masques complets ou les full mock-up [12]. Un cas clinique viendra illustrer l’intérêt de ces masques complets.
Contexte de l’érosion/usure sévère
Les situations souvent rencontrées sont celles où l’usure est présente au niveau des secteurs antérieurs et postérieurs. La perte de Dimension Verticale d’Occlusion (DVO) est le plus souvent illusoire, car il s’agit en fait davantage d’une égression compensatoire à l’usure de l’ensemble des dents atteintes dans ces situations, qui prive le praticien d’espace dans le secteur antérieur. Ainsi, une augmentation de la DVO est nécessaire afin de retrouver un espace anatomique, fonctionnel et esthétique en antérieur. On ne mentionnera pas ici volontairement le terme d’espace prothétique, car il existe des variantes thérapeutiques dans la réhabilitation des dents antérieures maxillaires dont certaines…
