Préparations pour endocouronnes

Par
Hugo Lambert, Jean-Cédric Durand, Michel Fages
Publié le 08.03.2017. Paru dans L'Information Dentaire (page 23-26)

Le développement de nouvelles céramiques vitreuses renforcées a permis d’augmenter l’arsenal thérapeutique des chirurgiens-dentistes par l’emploi de reconstructions monobloc collées.
L’endocouronne destinée aux molaires dépulpées fortement délabrées a été décrite dès la fin des années 1990 par Werner Mormann [1] et était destinée, à l’époque, aux pratiquants de la CFAO directe du Cerec [2].
La vulgarisation de la CFAO, des méthodes de céramiques pressées [3], et la volonté de ménager le maximum de substance dentaire tendent maintenant à généraliser son usage [4]. Elle se présente comme une alternative à la reconstruction conventionnelle par ancrage corono-radiculaire de type inlay-core recouvert d’une coiffe périphérique (fig. 1). Sa préparation, d’une extrême simplicité, est détaillée dans les réponses aux quatre questions suivantes.

Vrai ou faux…

Question 1. La limite cervicale de l’endocouronne est réalisée sous forme d’un épaulement ou d’un congé large.

Question 2 La préparation de la cavité camérale est une simple mise en continuité de la cavité d’accès endodontique avec la chambre pulpaire.

Question 3 Le plancher pulpaire et les canaux radiculaires demandent une préparation spécifique.

Question 4 Il est indispensable de parfaire la préparation pour endocouronne par un surfaçage du trottoir cervical.

Réponses et commentaires

Réponse 1 : faux
La principale particularité dans la préparation d’une endocouronne est la réalisation d’un trottoir cervical plat orienté parallèlement aux plans d’occlusion. Comme pour toute reconstruction en céramique vitreuse, fut-elle renforcée, c’est une contrainte en compression que l’on cherche à faire subir au matériau collé. Ce trottoir cervical, encore appelé « butt joint » par les Anglo-Saxons, est préférentiellement réalisé en supra-gingival. Fasbinder distingue les restaurations dont les limites sont réalisées au-dessus de la ligne de plus grand contour, qu’il a baptisées « endo onlay », de celles dont les limites sont situées au-dessous de la ligne de plus grand contour, qu’il nomme « endocrown » (endocouronne). Le minimum de réduction occlusale est de 2 mm afin d’assurer la pérennité du matériau de reconstruction.
Deux types de fraises peuvent être employés pour guider cette réduction occlusale :
– une fraise 6847KRD 314 016 présentant des repères de profondeur à 2 et 4 mm peut être utilisée. Insérée jusqu’au premier repère, elle est maintenue à ce niveau pour faire deux travées traversant la face occlusale de mésial en distal et de vestibulaire en lingual ou palatin (fig. 2) ;