Intérêt des couronnes en disilicate de lithium : à propos de deux cas cliniques
Quelles sont les différences entre prothèse dento et implanto-portée ?
Les couronnes sur implants ne sont pas des dents.
La dent naturelle, qu’elle soit porteuse d’une restauration ou non, est maintenue dans l’os des maxillaires par un ligament, ce dernier participant à la rétention de la dent et à sa proprioception.
L’implant endo-osseux est quant à lui maintenu dans l’os maxillaire par ostéointégration. Il n’existe pas de ligament desmodontal.
L’espace biologique
L’espace biologique dentaire est l’espace compris entre le sommet de la crête gingivale et le sommet de la crête osseuse [1] (fig. 1). Cet ensemble cercle tout le tour de la dent sur une hauteur d’environ 2 à 3 mm.
Cet espace est composé par trois structures distinctes qui se font suite :
– le sulcus d’une hauteur moyenne de 1 mm ;
– l‘attache épithéliale d’une hauteur moyenne de 1 mm ;
– l‘attache conjonctive d’une hauteur moyenne de 1 mm.
Sa vascularisation possède une double origine : desmodontale et périostée. Les fibres collagéniques de Sharpey ont une attache horizontale à partir du cément et verticale/oblique à partir de l’os alvéolaire, ce qui confère une forte résistance mécanique et biologique (fig. 2).
L’espace biologique péri-implantaire est le résultat d’une cicatrisation autour d’un élément transgingival et mesure en moyenne 3 à 4 mm de profondeur (fig. 3).
La capacité de réparation du desmodonte en cas d’agression chimique ou physique est bien inférieure dans le cadre de prothèse sur implant. Le parodonte autour d’un implant est plus vulnérable (fig. 4).
Un léger excès de ciment sera retrouvé en vestibulaire lors de la dépose de la prothèse.
Forme anatomique
Quelle que soit la forme de l’implant (cylindrique, conique…), la section a une forme de cercle. Or, la forme anatomique d’une dent n’est jamais un cercle. Il a été montré [11] que la différence entre le diamètre implantaire et le diamètre de la couronne a des conséquences…
