Proposition d’une approche pédagogique pour la réhabilitation d’une dentition avec lésions érosives

Le plus souvent d’origine physiologique, les lésions d’usure ne justifient en général qu’une prévention primaire. Toutefois, une augmentation de sa prévalence et de son expression clinique chez l’adulte est largement décrite dans la littérature [1-3]. Une diminution de la dimension verticale d’occlusion (DVO) est observée lorsque la perte de substance dentaire excède la capacité adaptative des mécanismes de compensation dento-alvéolaire [4, 5]. Grâce aux progrès des techniques adhésives et des biomatériaux, des réhabilitations prothétiques peu invasives sont aujourd’hui possibles [6]. Une augmentation de la DVO pouvant aller jusqu’à 5 mm au niveau de la tige incisive peut être envisagée sans complications durables. En effet, la littérature rapporte que cette procédure est généralement bien tolérée puisque les éventuels inconforts musculaires ou articulaires sont transitoires et disparaissent spontanément [7]. Ces traitements nécessitent une planification rigoureuse incluant une Occlusion d’Intercuspidie Maximale (OIM) finale unique, calée et stabilisée avec un guidage antérieur fonctionnel, tout en respectant l’esthétique. La réussite de ces réhabilitations repose aussi sur l’implication du patient tout au long du protocole de soins. Enfin, elles doivent éviter les variations brutales et importantes chez les patients présentant une faible capacité d’adaptation du système articulo-neuromusculaire, notamment en cas de dysfonctionnement temporo-mandibulaire (DTM) [8-9], ou encore de troubles neuromusculaires ou psychiatriques [10]. Ces sujets sont plus susceptibles de développer des inconforts musculaires, articulaires ou neurosensoriels en réponse à des modifications rapides de la dimension verticale d’occlusion. Même si un nombre croissant de données tend à minimiser le rôle des caractéristiques occlusales dans la prise en charge des DTM [11], l’intégrité fonctionnelle des articulations temporo-mandibulaires…