Préparation verticale pour couronnes et faux-moignons en composite fibré sans tenon : les 10 points clés

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  • Publié le . Paru dans Biomatériaux Cliniques n°1 - 15 mars 2023 (page 72-86)
Information dentaire
De nos jours, les indications pour les couronnes sont principalement limitées au remplacement de couronnes existantes. Les techniques de préparation des couronnes ont été largement décrites depuis plus de 70 ans, en distinguant généralement les préparations de lignes de finition horizontales (épaulements/chanfreins) des préparations de lignes de finition verticales (biseaux, finitions en lame de couteau). L'indication d'un type de préparation spécifique a été principalement liée au matériau prothétique choisi. Les couronnes en vitrocéramique nécessitent une épaisseur minimale dans la zone cervicale et doivent donc être préparées avec des épaulements/chanfreins ronds. Cependant, depuis une quinzaine d’années, une nouvelle céramique dense appelée zircone a commencé à être utilisée en prothèse dentaire. Compte tenu des propriétés mécaniques très élevées de ce matériau, les lignes de finition verticales sont revenues en grâce, car il était possible de réduire l'épaisseur du matériau au niveau de la zone cervicale. Dans ce contexte, la combinaison d'une préparation périphérique avec des lignes de finition verticales, associée à un faux-moignon en composite fibré sans tenon et à la zircone comme matériau prothétique, permet de renforcer les dents préalablement préparées. Cette approche améliore donc le pronostic à long terme des dents très délabrées et constitue une alternative prometteuse aux préparations conventionnelles à épaulements/chanfreins, associées aux reconstitutions à ancrage radiculaire.

Despite the rise of minimally invasive bonded partial restorations, the 360-degree preparation of a natural tooth as a prosthetic abutment is still a « traditional » procedure that is still one of the most common activities of prosthodontists; the main indication today being the replacement of existing crowns [1, 2]. So, is it relevant to talk about crown preparation techniques again, since the basic principles of crown preparation are known and have been widely published for more than 70 years? Probably, if we remember that the principles of prosthodontics have always been related to the choice of prosthetic material [3-6]. In this respect, the appearance of a new dense ceramic called zirconia has opened up new possibilities for less invasive crown preparations [7]. In this context, the type of finishing lines has been the subject of extensive and lively discussions between researchers and leading clinicians, both prosthodontists and periodontologists [8-11]. The purpose of this article is not to add to the controversy, but rather to provide a pragmatic 10-point overview of the possibilities for reducing the invasiveness of full-crown preparations by combining a vertically finished peripheral preparation with a post-free fiber-reinforced composite abutment and zirconia as the prosthetic material.

1. Cemented or adhesive dentistry?

The use of a resin-based material as a luting material has overcome the strict geometric retention principles of the conventional cemented prosthesis [12]. In this case, retention is primarily related to adhesion to the dental tissue and the prosthetic material, rather than to simple geometric friction. Nevertheless, bonding to the prosthetic material assumes its ability to be roughened, with adhesive retention being primarily micromechanical. Prosthetic materials such as composite or glass-ceramic have thus been widely used for this purpose, as their surface is easy to roughen, by sandblasting and/or acid etching, the resulting adhesion…

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