Rayons x – Ostéosclérose idiopathique

Par
Yves Ponchet, Svyat Strokov, Christine Voha, Carole Charavet
Publié le 16.12.2025. Paru dans L'Orthodontiste n°5 - 15 décembre 2025 (page 57-62)

1. L’image radiologique montre des radio-opacités aux apex de 46 et 45, sans liseré radio-clair ni fusion avec la racine dentaire. Le diagnostic différentiel inclut l’ostéite condensante, l’ostéite sclérosante idiopathique et la dysplasie cémento-osseuse. Au niveau histologique, on retrouve un os lamellaire vital très compact. Les formes condensantes ou idiopathiques ont une présentation histologique tout à fait superposables. Ainsi, l’examen histologique permet d’éliminer la dysplasie cémento-osseuse, tandis que la clinique permet de retenir le diagnostic d’ostéite condensante (dents vitales avec restauration).

QUIZ 1

Quelle anomalie radiologique observez-vous sur cette radiographie panoramique ?
Comment la nommeriez-vous ?
Quels diagnostics différentiels pourraient être évoqués ?
Quels examens complémentaires et/ou quelle conduite à tenir recommanderiez-vous ?

Réponse 1

Observations : Outre les constatations habituelles (dents dévitalisées, point sur les 3e molaires, etc.) et outre la calcification des ligaments stylo-hyoïdiens droit et gauche, on observe en regard de la dent 36, au niveau sous-apical, une image radio-opaque arrondie, bien limitée, indépendante des racines. La dent 36 apparaît vitale, indemne de lésion carieuse ou de remaniement péri-apical.

Interprétation : L’aspect évoque en première intention une ostéosclérose idiopathique. Une lithiase salivaire (ou sialolithiase, affection définie par la formation de calculs ou sialolithes) pourrait également être discutée, de même qu’un ostéome périphérique (tumeur bénigne constituée d’os dense normal) en projection sur ce cliché. Toutefois, la morphologie et la localisation sont en faveur d’une forme idiopathique.

Conduite à tenir : Un suivi radiologique régulier est à préconiser au moyen d’une radiographie panoramique tous les deux ans. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire en l’absence d’évolution atypique ou de caractéristiques radiographiques suspectes. Si nécessaire, pour asseoir définitivement le diagnostic, un CBCT peut être réalisé (petit champ : champ 4×4, dose 188mGy.cm², voxel 125 µ).

QUIZ 2

Contexte clinique Quiz 2
Réalisation d’une radiographie panoramique chez un patient âgé de 62 ans, sans/avec symptomatologie douloureuse.

2. L’image radiologique montre des radio-opacités entourées d’une zone radio-claire péri-lésionnelle aux apex des incisives mandibulaires. Dans ce cas, un test de vitalité pulpaire positif oriente en premier lieu vers une dysplasie cémento-osseuse. Ce diagnostic est confirmé histologiquement avec la présence de mottes cémentaires et de dépôts ostéoïdes au sein d’un stroma très fibreux parsemé de cellules fusiformes.

Quelle anomalie radiologique observez-vous sur cette radiographie panoramique ?
Comment la nommeriez-vous ?
Quels diagnostics différentiels pourraient être évoqués ?
Quels examens complémentaires et/ou quelle conduite à tenir recommanderiez-vous…

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