RÉSUMÉ
La découverte d’une communication bucco-sinusienne nécessite une prise en charge spécifique en chirurgie pré implantaire. Il convient en effet d’obtenir la fermeture du défaut et d’assurer une hauteur osseuse minimale compatible avec la pose d’un implant dentaire. Nous décrivons ici une séquence chirurgicale peu invasive, utilisant un substitut osseux xénogénique. Nous faisons ensuite un état de la littérature des différentes thérapeutiques proposées.
Cas clinique
Nous présentons ici le cas d’un patient âgé de 52 ans sans pathologie générale (ASA I), adressé par son dentiste traitant pour une réhabilitation du secteur 1, après dépose d’une restauration prothétique solidarisée et scellée sur trois implants 15-16-17, en raison d’une péri-implantite (fig. 1 et 2). Le patient est non fumeur, le parodonte est sain, malgré un contrôle de plaque perfectible. La communication bucco-sinusienne (CBS) résultant de l’ablation des implants, s’est refermée spontanément en quelques semaines, du moins concernant son volet muqueux. Lors de l’étude pré-implantaire, 3 mois après l’intervention, un examen radiographique 3D est réalisé, et permet de mettre en évidence la persistance d’une solution de continuité au niveau du plancher sinusien dans un contexte de sinus maxillaire sain, sans signe d’inflammation ou d’infection (fig. 3). L’important défaut osseux vertical dans ce secteur associé à la proximité sinusienne contre-indique la pose d’implants sans réalisation préalable d’augmentation osseuse. Nous décidons alors de réaliser une élévation du plancher sinusien par voie latérale. Cette approche chirurgicale permettra d’augmenter le volume osseux et d’envisager une pose d’implants, tout en refermant la communication osseuse. La difficulté ici réside dans l’adhérence tissulaire entre muqueuse buccale et muqueuse sinusienne. Une régénération osseuse guidée verticale…
