Responsable de séance : Fabienne Perez
Décrites dès le XVIIIe siècle, les thérapeutiques de vitalité pulpaire (TVP) ont été reconnues comme traitements définitifs [1] grâce aux avancées biologiques et au développement de biomatériaux bioactifs.
Ces thérapeutiques incluent des alternatives moins invasives au traitement endodontique, telles que le coiffage pulpaire indirect ou direct, la pulpotomie partielle ou totale, ou encore l’apexogénèse (fig. 1).
Leur intérêt a été démontré par plusieurs études affirmant que les dents traitées par des TVP présentaient un taux de survie supérieur à celles traitées endodontiquement [2, 3]. Ces résultats sont aussi confortés par l’étude de Reeh et al. qui suggère que la fragilité de ces dents serait davantage liée à la perte des crêtes marginales et des cuspides qu’au traitement endodontique lui-même [4].
Choix thérapeutique
Le choix thérapeutique doit impérativement tenir compte du contexte clinique. En traumatologie, le coiffage pulpaire direct apparaît comme l’option la plus efficace, tandis que dans le cadre des lésions carieuses, la pulpotomie – partielle ou totale – offre de meilleurs résultats en raison de l’inflammation pulpaire chronique et de la pénétration bactérienne associée [5, 6]. Dans les cas de caries profondes, un curetage sélectif est recommandé, sauf en présence de caries extrêmement profondes avec exposition pulpaire avérée, situation dans laquelle la pulpotomie est indiquée.
Une approche combinée, associant une TVP sur une racine et un traitement endodontique sur l’autre, constitue une option viable et évolutive, avec des taux de succès comparables à ceux d’un traitement endodontique complet [7].
La figure 2 présente un arbre décisionnel.
Matériaux
Dans le cadre des TVP, les ciments hydrauliques silicatés de calcium (CHSC) ont progressivement remplacé l’hydroxyde…
