Réhabilitation occlusale par CFAO à l’aide de composites usinables

Par
Christian Moussally
Publié le 20.03.2021. Paru dans Biomatériaux Cliniques n°1 - 15 mars 2021 (page 78-89)

Lors des réhabilitations occlusales, les possibilités d’analyse et de simulation numérique des objectifs thérapeutiques offertes par la CFAO sont des atouts indéniables. La dentisterie adhésive et les biomatériaux innovants permettent de mettre en œuvre ces traitements en répondant de plus en plus aux paradigmes de la dentisterie moderne : préservation tissulaire, réalisation de restaurations fonctionnelles et esthétiques, simplification des gestes cliniques, optimisation de la durée et du nombre de séances de soins. L’utilisation de modèles numériques permet une analyse précise de la situation initiale. La création d’une cale de désocclusion antérieure calibrée réalisée par CFAO permet le repositionnement des articulations temporo-mandibulaires en relation centrée. Les composites usinables permettent la réalisation de table tops sans préparation des dents. Les adhésifs amélo-dentinaires universels permettent une simplification des étapes cliniques d’assemblage. Le cas clinique présenté ici met en avant cette approche nouvelle de l’utilisation de la CFAO et des biomatériaux modernes.

La conception et fabrication assistée par ordinateur (CFAO) a été longtemps considérée comme un outil. C’était à nous d’adapter cet outil à nos besoins cliniques. Aujourd’hui, les progrès technologiques ont fait de la dentisterie numérique non plus un outil, mais une partie intégrante de notre pratique.

L’arrivée sur le marché de nouveaux matériaux destinés à la CFAO nous permet de mettre en œuvre des traitements les moins invasifs possible. Les composites usinables sont particulièrement adaptés aux restaurations sans préparations dites prepless.

Nous vous proposons, à travers un cas clinique, d’illustrer l’utilisation de la CFAO et des biomatériaux innovants pour la prise en charge d’un patient présentant des désordres occlusaux importants.

Anamnèse

Le patient, âgé de 32 ans, nous est adressé pour une réhabilitation occlusale. Il a reçu des soins dentaires sous la forme de bridge et couronnes et se plaint depuis d’inconfort lorsqu’il positionne ses arcades dentaires en occlusion avec des contacts dento-dentaires qu’il décrit comme uniquement sur les dents les plus en avant et les plus en arrière. Le patient, coureur régulier, se plaint également de douleurs articulaires au niveau des membres inférieurs et de l’apparition répétée de tendinites lors de sa pratique sportive.

À l’examen endobuccal de première consultation (fig. 1), nous notons la présence d’un bridge maxillaire céramo-céramique sur infrastructure en zircone avec 12, 11, 21 et 22 couronnes moyens d’ancrage et 13 et 23 intermédiaires de bridge en extension. Les incisives et canines mandibulaires ont également été couronnées individuellement. Le patient nous informe que ces soins ont été réalisés pour répondre à sa demande esthétique. L’examen radiologique (fig. 2) révèle la présence de deux canines maxillaires incluses et nous montre qu’aucune dent n’a subi de traitement endodontique.