Soigner une carie sans fraise place des traitements non invasifs

Par
Elisabeth Dursun
Publié le 09.11.2026. Paru dans Réalités Cliniques (page 52-60)

La dentisterie non invasive offre des alternatives à la préparation cavitaire conventionnelle et l’éviction systématique des tissus déminéralisés, permettant, dans certaines situations, de stabiliser ou d’arrêter la progression des lésions sans recours à une instrumentation rotative. Après avoir rappelé les critères guidant la décision thérapeutique, cet article présente les principales options non invasives et micro-invasives disponibles selon le stade et la localisation des lésions. Pour les lésions initiales, les traitements de reminéralisation, notamment fluorés, sont envisagés pour les surfaces lisses, tandis que le scellement thérapeutique est privilégié pour les lésions occlusales actives. Les lésions proximales non cavitaires peuvent bénéficier d’un scellement ou d’une infiltration de résine. Lorsque la dentine est atteinte, le fluorure diamine d’argent, le protocole SMART et la technique de Hall permettent, dans des indications spécifiques, de contrôler la progression carieuse en évitant la préparation cavitaire. Le choix de la stratégie doit être individualisé en fonction de l’activité et de la profondeur de la lésion, du risque carieux et de la coopération du patient. Des situations cliniques représentatives illustrent l’adaptation de ces traitements aux différents profils de patients, de la petite enfance à l’âge adulte. Ces approches nécessitent un contrôle des facteurs de risque et un suivi régulier. L’objectif est de préserver les tissus dentaires et de différer, voire d’éviter, la restauration lorsque le contrôle durable de la maladie carieuse le permet.

Sibylle VitalOdontologie Pédiatrique, Université Paris Cité, Hôpital Louis Mourier AP-HP, INSERM UMR1333 Santé Orale, MontrougePierre-Jean BératOdontologie Pédiatrique, Université Paris Cité, Hôpital Louis Mourier AP-HP, Laboratoire d’Éducation et Promotions de la Santé (LEPS), (UR 3412), Université Sorbonne Paris-Nord VilletaneuseElisabeth DursunOdontologie Pédiatrique, Université Paris Cité, Hôpital Henri Mondor AP-HP, INSERM UMR1333 Santé Orale, Montrouge

Caricaturalement, les séances chez le chirurgien-dentiste restent souvent associées à l’anesthésie et au fraisage. Dans ce contexte, soigner une carie sans fraise peut sembler paradoxal, surtout lorsque la carie est encore assimilée à une cavité à restaurer. Mais avant d’arriver au stade cavitaire, parfois même avec une atteinte dentinaire, une lésion carieuse peut être stabilisée sans préparation cavitaire, à condition de poser un diagnostic précis de la lésion et du risque carieux du patient.

La cavité n’est que l’expression clinique tardive de la maladie carieuse. Cette dernière est aujourd’hui considérée comme une maladie chronique non transmissible, liée à une dysbiose orale entretenue par des expositions fréquentes aux sucres fermentescibles [1-3]. À l’échelle tissulaire, la lésion carieuse résulte d’un déséquilibre entre des phases de déminéralisation et de reminéralisation. Son traitement ne consiste pas en l’éviction systématique des tissus déminéralisés des lésions, mais au contrôle de l’activité carieuse.

Cette approche s’inscrit dans le cadre de la dentisterie minimalement invasive, introduite dans les années 1980, qui propose de prévenir l’apparition et la progression des lésions carieuses tout en préservant au maximum les tissus dentaires [4]. Elle repose sur trois niveaux d’intervention. Les thérapeutiques non-invasives, sans aucun retrait de tissu dentaire : la gestion des facteurs de risque, les traitements…

Cet article est réservé aux abonnés.
Pour lire la suite :

Vous êtes abonné.e ? Connectez-vous