Traitement d’une usure avancée par réhabilitation bimaxillaire fixe globale

Par
Fleur Nadal, P. AUGÉ
Publié le 25.06.2019. Paru dans Stratégie Prothétique n°1 - 15 février 2019 (page 11-17)

Comment planifier le traitement d’un cas complexe faisant appel à diverses thérapeutiques en omnipratique ?
Comment gérer une augmentation de dimension verticale majeure dans un cas d’usure en respectant l’analyse esthétique virtuelle ?
Comment combiner dentisterie additive et implantologie ?

Un patient de 68 ans arrive au cabinet ; il présente de nombreux édentements ainsi qu’une usure parafonctionnelle très avancée.
Il consulte en urgence pour une douleur sur la 23 dont le traitement endodontique s’impose. Il relate également des difficultés croissantes pour s’alimenter.

L’objectif de cet article est de montrer l’intérêt du choix de biomatériaux différents, dans le but d’allier esthétique, biocompatibilité et résistance à l’usure tout en permettant la restauration d’une fonction masticatoire optimale.

Examen clinique (fig. 1-6)

• L’examen intrabuccal montre de nombreux édentements non compensés (14, 15, 16, 24, 25, 26, 27, 47 et 36) ainsi que des pertes de substance très importantes, notamment dans le secteur antérieur.
Une attrition sévère, couplée à une occlusion sans calage postérieur, a engendré des difficultés pour s’alimenter.

La perte de dimension verticale par usure prématurée nécessite d’augmenter cette dernière de façon importante, et en une seule fois.

À cet effet, il est proposé au patient de réaliser précocement la pose d’implants postérieurs simultanément à des soulevés de sinus bilatéraux, afin d’éviter la prothèse amovible, même transitoire.

• Le bilan esthétique nous indique plusieurs points disgracieux :
– dysharmonie des contours gingivaux (ligne des collets) avec une ligne du sourire basse [1] ;
– perte de substance extrême du bloc incisivo-canin maxillaire et des incisives mandibulaires ;
– visibilité très limitée des dents lors d’un sourire forcé ;
– égressions compensatoires.