En pratique médico-dentaire, les analgésiques les plus couramment prescrits sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que le diclofénac (Voltaren), l’ibuprofène (Advil), le naproxène (Apranax) ou l’acide méfénamique (Ponstyl). Le profil bénéfice/risque des AINS a été étudié dans une méta-analyse (Bhala et coll. 2013). Le critère d’évaluation primaire était constitué par le taux d’événements vasculaires majeurs (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux et décès) et le taux d’hémorragies gastro-intestinales (GI) sous traitement par AINS. La synthèse des résultats indique que :
– l’efficacité du diclofénac est élevée, mais le risque d’infarctus augmenté de 70 %, d’accident vasculaire cérébral (AVC) de 78 % et d’hémorragie gastro-intestinale doublé ;
– pour l’ibuprofène, le risque d’infarctus est augmenté de 122 %, d’AVC de 133 % et d’hémorragie quadruplé ;
– le naproxène n’augmente pas les risques cardiovasculaires, sa durée d’action est longue (12 à 15 heures) et le risque d‘hémorragie quadruplé ;
– l’acide méfénamique a la moins bonne efficacité, qui se manifeste lentement (2 à 4 heures) et dure peu.
Selon les données de la littérature, la prise d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) normalise ou réduit le risque d’hémorragie digestive sous traitement par AINS.
Les auteurs en concluent que, en raison de son profil de risque cardio- et cérébro-vasculaire très favorable et sa longue demi-vie d’élimination, le naproxène (500 mg toutes les 12 heures) est recommandé pour le traitement analgésique de base en pratique médico-dentaire, en association avec un IPP. Lorsque la douleur n’est pas suffisamment contrôlée, il est possible d’administrer en plus jusqu’à 1 g de paracétamol toutes les 6 heures. Le mécanisme d’action du paracétamol est différent de celui des AINS et les potentialise, et a dans l’ensemble un très bon profil bénéfice risque.
Note : les auteurs signalent la disponibilité en Suisse d’une spécialité (Vimovo) associant 500 mg de naproxène à 20 mg d’ésoméprozole, non disponible semble-t-il en France.
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