Caries profondes

Le but de cet article était d’évaluer les différentes possibilités thérapeutiques des caries proches de la pulpe des dents permanentes. Faut-il excaver complètement la dentine cariée malgré le risque d’une exposition de la pulpe ou bien vaut-il mieux laisser une couche carieuse ou même se contenter de simplement sceller la lésion carieuse ?
Après l’analyse des facteurs biologiques et des études cliniques disponibles, les auteurs en tirent les conclusions suivantes concernant les dents permanentes :
– il n’est pas indiqué de se contenter de simplement sceller les lésions carieuses ;
– les méthodes de maintien de la vitalité pulpaire ne sont pas recommandées pour les dents qui présentent des caries profondes, qui sont spontanément douloureuses et dont l’édification radiculaire est complète ;
– les méthodes d’excavation non invasives (c’est-à-dire laissant de la carie résiduelle) ne permettent pas de juger le degré d’infection de la dentine proche de la pulpe, laissant le pronostic à long terme incertain. Cette pratique n’est recommandée que chez les enfants peu coopérants pour des dents asymptomatiques et dont l’édification radiculaire est incomplète ;
– le coiffage direct devrait être réalisé avec un ciment silicate de calcium tel que le MTA, plutôt qu’avec le classique hydroxyde de calcium, au moins dans les zones non esthétiques. Dans les zones esthétiques, un ciment silicate de calcium sans bismuth devrait être préféré ;
– la pulpotomie camérale pourrait être une solution valide de remplacement de la pulpectomie pour les dents dont l’atteinte carieuse atteint la pulpe, mais des études contrôlées à long terme sont nécessaires pour s’en assurer.