Les fraudes à l’assurance maladie en hausse de 18 %

En 2015, l’assurance maladie a « détecté et stoppé des fraudes et des activités fautives » pour un montant de 231,5 millions d’euros contre 196 millions d’euros en 2014, soit une hausse de 18 %, selon le bilan annuel de la Délégation nationale à la lutte contre la fraude publié fin décembre. Depuis 2010, la hausse est de 48,11 %. Les fraudes commises par les assurés sont en diminution (0,42 million d’euros, contre 0,73 million en 2014) et représentent seulement 8 % des cas.
Comme en 2014, la fraude aux indemnités journalières maladie, AT/MP constitue la part la plus importante des fraudes détectées auprès des assurés : falsification des avis d’arrêt de travail (modification des dates par surcharge), exercice d’une activité rémunérée non autorisée pendant l’arrêt de travail. Mais en fait, les auteurs de fraude sont avant tout des professionnels de santé (42 %) et des établissements de santé (50 %).
Concernant les professionnels de santé, le plus gros contingent de fraudeurs se trouve chez les infirmiers (55 %), fournisseurs (23 %), pharmaciens (7 %), masseurs-kinésithérapeutes (5 %) et transporteurs sanitaires (4 %). Les médecins spécialistes, chirurgiens-dentistes, opticiens, laboratoires et médecins omnipraticiens représentent chacun 1 à 2 % des cas de fraude. Des fraudes à la nomenclature, des prestations fictives, des facturations multiples, constituent l’essentiel du préjudice constaté subi par l’assurance maladie.