une revue systématique et méta-analyse
Comparés aux enfants en classe I squelettique, ceux présentant une malocclusion de classe II squelettique ont une diminution du volume de leurs voies aérifères et un risque accru d’apparition de problèmes ventilatoires, tels que des ronflements et un syndrome d’apnée obstructive du sommeil.
De nombreuses études ont évalué les effets de différents dispositifs fonctionnels, utilisés pour traiter des patients en cours de croissance et en malocclusion de classe II squelettique. La majorité de ces études ont montré un effet positif sur les dimensions des voies aérifères supérieures, mais d’autres ont abouti à une conclusion opposée.
L’objectif de cette revue systématique et méta-analyse était d’évaluer les effets des dispositifs fonctionnels (DF) sur les dimensions des voies aérifères supérieures chez les patients en croissance et avec une malocclusion de classe II par rétrognathie mandibulaire.
Les auteurs ont suivi les recommandations du manuel Cochrane pour les revues systématiques des interventions en santé. Ils ont interrogé de façon systématique, jusqu’au mois de mars 2017, les principales bases de données électroniques : Medline (via PubMed), Embase, le Registre central Cochrane des essais contrôlés, le Web of Science et Science Direct. Ils ont mené un examen des bibliographies des articles sélectionnés à la recherche d’autres articles pertinents.
La recherche de la littérature, la sélection des études, l’extraction des données et l’évaluation des risques de biais ont été menées de façon indépendante par deux des auteurs. Tout écart a été étudié avec un troisième examinateur, pour aboutir à un consensus. La qualité des études, répondant à leurs critères d’éligibilité, a été évaluée à l’aide de l’échelle de Newcastle-Ottawa. Les effets des DF sur les dimensions des voies aérifères ont été combinés par méta-analyse à l’aide des logiciels RevMan et Stata.
Après application de tous les critères d’inclusion, les auteurs ont retenu 7 études (177 patients traités avec un âge moyen de 11,48 ans et 153 témoins non traités avec un âge moyen de 11,20 ans). Par rapport au groupe témoin, les dimensions oropharyngées des sujets du groupe de traitement étaient significativement augmentées au niveau de l’espace pharyngé supérieur (différence moyenne DM = 1,73 mm/an, IC 95 %, 1,13 à 2,32 mm, P < 0,00001), de l’espace pharyngé médian (DM = 1,68 mm/an, IC à 95 %, 1,13 à 2,23 mm, P < 0,00001) et de l’espace pharyngé inférieur (DM = 1,21 mm/an, IC 95 %, 0,48 à 1,95 mm, P = 0,001). Aucune différence significative n’a été trouvée dans les dimensions nasopharyngée et hypopharyngée et la position de l’os hyoïde (P> 0,05). La longueur et l’inclinaison du palais mou ont été significativement améliorées dans le groupe traité
(p <0,05).
Les auteurs concluent que les DF peuvent augmenter les dimensions des voies aérifères supérieures, en particulier dans la région oropharyngée, chez les sujets en croissance présentant une malocclusion squelettique de classe II. Le traitement précoce de la rétrognathie mandibulaire par DF peut contribuer à augmenter les dimensions des voies aérifères et à diminuer le risque d’apparition ultérieure d’un syndrome d’apnée obstructive du sommeil.
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