Pulpites irréversibles : pulpotomie partielle

Le premier objectif des thérapeutiques restauratrices est de maintenir autant que possible la viabilité de la pulpe. Ces dernières années, des techniques minimalement invasives telles que les pulpotomies partielles ou totales apparaissent de mieux en mieux acceptées en cas d’exposition carieuse. La pulpotomie partielle consiste en l’ablation de 2 à 3 mm de la pulpe coronaire inflammatoire sous la zone exposée, suivie de la mise en place d’un agent approprié sur la pulpe coronaire subsistante et d’une restauration assurant une fermeture hermétique.
 
De nombreuses études ont montré que la pulpe de dents matures est capable de régénération, et la thérapeutique pulpaire vitale ne doit pas être réservée à des dents jeunes ou asymptomatiques. Cependant, l’aptitude à gérer le saignement de la pulpe après amputation semble un point critique de la technique. Historiquement, l’hydroxyde de calcium a d’abord été proposé en coiffage, mais le « Mineral Trioxide Aggregate » (MTA) est maintenant conseillé par de nombreux auteurs et proposé comme ligne de conduite par l’Académie Américaine de Dentisterie Pédiatrique.
 
La présente étude visait à comparer le succès de pulpotomies partielles traitées avec de l’hydroxyde de calcium ou du MTA. Elle a porté sur 50 patients âgés de plus de vingt ans. Les dents ont été isolées et traitées à l’hypochlorite de sodium à 5,25 % avant excavation. La pulpe a été amputée de 2 mm sous la partie exposée, rincée à l’hypochlorite de sodium à 2,5 %, et recouverte d’une boulette de coton imprégnée du même produit pendant 2 à 3 minutes, renouvelée si nécessaire. Lorsque l’hémostase n’a pu être obtenue, un traitement radiculaire classique a été réalisé. Vingt-sept dents ont été traitées avec du White ProRoot MTA et 23 avec de l’hydroxyde de calcium (Dycal). Quatre échecs ont été relevés d’emblée et les succès à un et deux ans étaient respectivement de 83 % contre 55 % et de 85 % contre 43 % pour le MTA et l’hydroxyde de calcium.
 
En conclusion, la pulpotomie partielle traitée avec du MTA a permis d’obtenir un bon taux de succès à deux ans pour le traitement des dents matures présentant des signes de pulpite irréversible.