Traitements des fêlures : invasivité minimum ou risque minimum ?

Publié le 15.10.2018. Paru dans L'Information Dentaire

Responsable scientifique : Nicolas Lehmann

Le thème des fêlures dentaires intéresse aujourd’hui la majorité des praticiens. En effet, l’incidence des fêlures dentaires est en augmentation constante et croissante. Leur pourcentage est suffisamment élevé pour devoir être pris en compte.

L’augmentation constante et croissante de l’incidence des fêlures dentaires s’explique par le fait que les patients vivent de plus en plus vieux et gardent leurs dents plus longtemps ; celle-ci ont souvent été restaurées après avoir reçu ou non un traitement endodontique, ce qui les rend plus susceptibles aux fêlures.

Par ailleurs, le stress inhérent au mode de vie moderne est un facteur adjuvant qui favorise les habitudes nocives comme le bruxisme ou le serrement des dents.

Enfin, il n’est pas rare d’observer la présence de fêlures sur des dents parfaitement intactes.

Deux conférenciers ayant une activité clinique libérale, le Dr Didier Dietschi et le Dr Romain Chéron, tous deux reconnus pour leur compétence clinique dans le domaine de l’adhésion et de la dentisterie restauratrice, animeront cette séance au cours de laquelle différents aspects seront abordés.

Le diagnostic : difficilement observable, pouvant entraîner des symptômes très variés, les fêlures symptomatiques sont considérées comme particulièrement difficiles à diagnostiquer. En ouvrant un grand nombre de tubuli dentinaires dans le milieu buccal, elles entraînent une inflammation pulpaire mais, à la différence d’une cavité de carie, la pénétration bactérienne y est peu importante. Cette inflammation n’entraînera pas les mêmes symptômes et n’évoluera que très lentement vers la nécrose pulpaire. Il convient donc d’être particulièrement attentif lors de l’entretien clinique et de bien connaître les tests spécifiques pour les détecter. Ainsi, le test du mordu, la transillumination, les tests de sensibilités pulpaires, les tests parodontaux, les examens radiographiques seront décrits et discutés.

Les différentes fêlures : cinq types de fêlures sont décrits : les craquelures de l’émail, les fêlures d’une cuspide, les fêlures coronaires verticales, les fêlures corono-radiculaires et les fêlures radiculaires verticales. Les conférenciers discuteront ces différents types, dont le pronostic et la prise en charge thérapeutique diffèrent. En effet, deux facteurs peuvent compromettent le pronostic d’une fêlure : une extension de la fêlure au niveau radiculaire et un délabrement coronaire important qui nécessiterait la mise en place d’un ancrage radiculaire. En effet, la mise en place d’un ancrage radiculaire risquerait de provoquer la propagation de la fêlure en direction apicale. Dans ces deux situations, il semble préférable de renoncer au traitement conservateur de l’organe dentaire.

Le traitement des fêlures coronaires : il nécessite une approche spécifique. Il doit bien évidemment supprimer la symptomatologie et tenir compte de deux impératifs contradictoires : assurer la cohésion des fragments afin d’éviter la propagation de la fêlure en direction apicale et préserver la structure coronaire résiduelle. Le praticien est donc soumis systématiquement à deux dilemmes : l’invasivité minimum et le risque minimum.

En assistant à cette séance, le praticien recevra un discours clair et résolument clinique afin de mieux appréhender, tant sur le plan diagnostique que thérapeutique, les patients souffrants d’une symptomatologie de fêlure dentaire.

1 et 2. Fêlures coronaires. 3. Fissure dentaire au niveau de la crête marginale.
Quelle attitude thérapeutique face à ces deux situations ?
Réponse en assistant à la séance : Traitements des fêlures : invasivité minimum ou risque minimum ?

Points de vue C34

Traitements des fêlures : invasivité minimum ou risque minimum ?
Jeudi 29 novembre – 9h/10h30
Interprétation simultanée français/anglais
Responsable scientifique : Nicolas Lehmann
Conférenciers : Romain Chéron, Didier Dietschi