Cet article présente la gestion multidisciplinaire d’une situation clinique complexe qui, après analyse, offre plusieurs options de traitement et différentes chronologies possibles. Les choix thérapeutiques seront argumentés, en particulier la stratégie orthodontique, sa chronologie et son apport au traitement implanto-prothétique.
Une patiente, âgée de 64 ans, se présente en consultation avec une forte demande d’amélioration esthétique de son sourire. Elle est en bon état de santé général et non fumeuse.
Elle présente une ligne du sourire haute et découvre largement le parodonte lors d’un sourire forcé [1, 2], ce qui augmente le niveau d’exigence esthétique de la future restauration.
L’analyse du parodonte montre un phénotype fin associé à quelques récessions modérées.
L’examen occlusal montre une classe II div 2 subdivision droite avec une forte linguo-version des deux incisives centrales maxillaires et, par voie de conséquence, des quatre incisives mandibulaires. La téléradiographie de profil met en évidence une typologie normodivergente sans décalage squelettique. La dimension verticale est correcte et la patiente ne souffre d’aucune dysfonction articulaire.
L’examen fonctionnel ne révèle aucune dysfonction ou parafonction.
L’examen dentaire clinique et radiologique montre la présence d’une couronne avec tenon radiculaire sur la 21. On remarque une infiltration bactérienne radiculaire qui nécessiterait une intervention, mais le faible pronostic mécanique de la dent oriente plutôt vers son extraction. L’incisive centrale 11 présente une récession gingivale disto-vestibulaire maquillée par une fausse gencive rose en résine, jugée disgracieuse. Les collets entre les deux incisives centrales ne sont pas symétriques. Les incisives latérales sont en légère rotation et sont porteuses d’anciennes et volumineuses restaurations en composite qui participent à l’inconfort esthétique de la patiente.
