À propos d’une image radio-opaque du maxillaire

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  • Publié le . Paru dans L'Information Dentaire n°24 - 19 juin 2019
Information dentaire
Une fillette de 5 ans nous est adressée à la suite de la découverte fortuite d’une image radio-opaque sur l’orthopantomogramme (OPT). Son état général est excellent.
L’examen exo-buccal est normal ; l’examen endo-buccal montre une denture mixte, avec absence de la 53. La palpation retrouve dans le processus alvéolaire, en apical du site 53, une légère voussure recouverte de muqueuse normale. L’OPT montre une image radio-opaque englobant plusieurs petites structures dentiformes refoulant la 53, ainsi que les germes de la 12 et de la 13 (fig. 1).
Afin d’évaluer radiologiquement la situation de manière plus précise, un examen tomodensitométrique (TDM) est prescrit. Il montre les rapports de la lésion avec les dents et les structures anatomiques voisines (fig. 2 et 3).

1. Quel diagnostic évoquez-vous ?

a. Un ostéome
b. Un améloblastome
c. Un odontome complexe
d. Un odontome composé
e. Aucune des propositions n’est exacte

2. Afin d’affirmer le diagnostic, quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ?

a. Bilan phosphocalcique
b. Radiographie pulmonaire
c. Scintigraphie osseuse
d. Numération de la formule sanguine
e. Aucune des propositions n’est exacte

3. Quelle sera votre conduite à tenir ?

a. Abstention et surveillance régulière
b. Réévaluation en denture définitive
c. Biopsie de la lésion
d. Énucléation avec curetage
e. Antibiothérapie

Réponses 1 : c ; 2 : e ; 3 : d

Commentaires

Les odontomes sont des tumeurs odontogéniques bénignes de type hamartomateux. Selon Broca, ils sont formés par une croissance excessive de l’ensemble des tissus dentaires compromettant parfois, lorsqu’ils se développent dans leurs trajets, l’éruption normale des dents.
Plusieurs facteurs étiologiques ont été évoqués parmi lesquels : traumatisme local pendant la période lactéale, infection, antécédents familiaux, anomalie héréditaire…

On distingue deux types :
– l’odontome composé, correspondant à une masse dont l’anatomie ressemble à une dent ou à un ensemble de petites dents rudimentaires assemblées en amas, le plus souvent dans la région antérieure du maxillaire ;
– l’odontome complexe, décrit comme une masse anarchique de matériaux dentaire, retrouvé plus fréquemment dans les régions molaires, prémolaires.

On note aussi l’existence d’un troisième type de tumeur, d’apparition rare, l’odontome fibreux améloblastique, généralement asymptomatique.

La découverte est souvent fortuite, à l’occasion d’un examen radiologique de routine ou à la suite de l’absence d’une dent sur l’arcade. Dans certains cas, une symptomatologie, de type douleurs, infections…

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