À propos de lésions cutanéo-muqueuses

Par
Coordination : Guy Princ Kilani…
Publié le 12.09.2018. Paru dans L'Information Dentaire

Mademoiselle K consulte pour des lésions buccales et cutanées persistantes depuis plusieurs mois. Elle est âgée de 27 ans et son état général est bon. Les lésions muqueuses, douloureuses, consistent en des érosions inflammatoires, croûteuses, saignantes au moindre contact ; siégeant au niveau de la lèvre inférieure. Des vestiges de lésions anciennes complètement cicatrisées sont présents sur les deux lèvres (fig. 1). L’examen cutané montre des lésions érythémato-papuleuses avec un fond « déprimé ». En périphérie, on note des éléments concentriques de couleur, évoquant la forme d’une « cible » (fig. 2).

1. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous en première intention ?

a. Un bilan biologique
b. Un examen mycologique après raclage des lésions
c. Une sérologie HSV1 et HSV2
d. Une radiographie panoramique
e. Aucun examen

2. Quel diagnostic évoquez-vous devant ces lésions muqueuses et labiales ?
a. Un lichen plan
b. Une aphtose
c. Un pemphigoïde bulleux
d. Un érythème polymorphe
e. Un carcinome épidermoïde

3. Quelle(s) attitude(s) préconisez-vous ?
a. L’abstention thérapeutique
b. La mise en place d’une antibiothérapie
c. L’instauration d’un traitement antiviral (acyclovir) s’il existe une notion de récurrence
d. La prescription de corticoïdes locaux
e. Un traitement antifongique

Photos 1 et 2.
1. Lésions saignantes au niveau de la lèvre inférieure
2. Lésion érythémato-papuleuse au niveau de la face ventrale de l’avant-bras.

Réponses 1 : c ; 2 : d ; 3 : a, b, c

Commentaires

L’érythème polymorphe est une dermatose aiguë, récidivante, d’étiologies diverses. Les lésions cutanées sont caractéristiques, polymorphes, généralement cutanées maculo-papuleuses, parfois bulleuses, avec ou sans atteinte muqueuse.
Les lésions apparaissent brutalement et siègent de façon élective au niveau des extrémités des membres.
L’érythème polymorphe est une forme allergique réactionnelle de la peau et des muqueuses contre un antigène donné. L’étiologie peut être une maladie infectieuse ; la plus citée est l’infection par le virus herpès simplex. D’autres formes plus sévères font suite à une réaction médicamenteuse (antibiotiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens).

La forme mineure est à prédominance cutanée, avec peu ou pas de signes généraux et une atteinte muqueuse mineure, voire absente. Les signes cutanés sont des cocardes papuleuses et bulleuses, symétriques, sur les membres (touchant électivement les zones d’extension des coudes, genoux, poignets et mains).
L’érythème polymorphe majeur est beaucoup plus extensif, l’atteinte orale est typique.
Pour sa part, le syndrome de Stevens-Johnson se…

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