Approche esthétique conventionnelle et gestion du point interincisif

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  • Publié le . Paru dans Réalités Cliniques n°4 - 15 décembre 2021 (page 256-262)
Information dentaire
La détermination précise du point interincisif chez l’édenté complet est une étape essentielle pour réussir son esthétique. De nombreux critères, qui sont à envisager pour le situer dans les trois plans de l’espace, sont présentés dans la première partie de cet article. Mais le passage à l’édentement complet complique cette appréciation car il n’est généralement pas possible de le confirmer par un essai clinique. La seconde partie de cet article présente ainsi les différentes possibilités techniques pour suppléer cette difficulté. Enfin, le développement récent du numérique permet d’envisager le recours à une planification virtuelle qui constitue alors la référence pour toutes les étapes de traitement ultérieures.

La détermination tridimensionnelle du point interincisif (PI) chez l’édenté complet est un facteur primordial pour la restauration de son esthétique. Elle se matérialise par le réglage clinique de la partie antérieure de la maquette d’occlusion maxillaire que ce soit dans le plan vertical, latéral ou horizontal.

Cette approche déjà complexe chez l’édenté complet l’est encore davantage lors du passage à l’édentement complet. En effet, les cas cliniques les plus difficiles à traiter de ce point de vue correspondent à cette situation car il n’est généralement pas possible de prévisualiser cliniquement le résultat esthétique final puisque le patient présente encore ses dents naturelles antérieures.

Ceci est particulièrement vrai lorsque l’esthétique déficiente du patient doit être largement modifiée. Il est alors nécessaire de resituer ce point dans l’espace alors même que souvent les dents se sont déplacées et qu’il n’est pas possible de procéder à un essai. Dans ce cas, ce sont les connaissances et le sens clinique du praticien qui, en fonction de l’observation de son patient, de sa réflexion sur les migrations dentaires, de l’analyse de documents (photos, moulages), lui permettent de déterminer le futur PI prothétique.

C’est pour cette raison qu’avant de développer les techniques proposées pour déterminer ce point lors du passage à l’édentement complet, nous avons choisi de rappeler les facteurs pour l’établir chez l’édenté complet.

Approche esthétique conventionnelle de l’édenté complet

Le réglage de la maquette d’occlusion maxillaire débute par un ajustement de sa partie antérieure et comprend plusieurs étapes.

Le soutien labial

La résorption, centripète au maxillaire, induit une insuffisance plus ou moins prononcée du soutien de la lèvre supérieure avec disparition progressive de la partie muqueuse de la lèvre supérieure [1,2].

Ce phénomène associé au vieillissement…

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