Grand Prix éditorial 2024 – implantologie, gérer le temps et la biologie
1e cas lauréat 2024
Séquence clinique (fig. 1-10)
Contexte
À la suite d’une chute, la patiente a fracturé la racine de l’incisive centrale (11) qui a été dévitalisée et restaurée par une couronne à tenon il y a une quarantaine d’années. La prise en charge en urgence a consisté à recoller la couronne provisoirement au CVI et à la mettre en sous occlusion. Le projet prothétique final comprend le remplacement par un implant unitaire de la 11 et une réhabilitation esthétique du secteur antérieur maxillaire.
Analyse esthétique
La première consultation permet l’enregistrement d’un jumeau numérique du patient à travers des photos, vidéos, empreinte optique et CBCT. La segmentation par intelligence artificielle (I.A) permet de reproduire par biocopie les contours transmuqueux d’une manière rapide et efficiente pendant la temporisation immédiate. La présence d’os apical et palatin valide la possibilité de positionner l’implant dans l’axe idéal et ainsi de réaliser une extraction-implantation immédiate.
Planification implantaire et prothétique
Les fichiers DICOM issus du CBCT et STL de l’empreinte optique sont superposés afin de planifier le positionnement 3D de l’implant en le plaçant à 4 mm du futur collet gingival, respectant ainsi l’attache supra crestale. La biocopie du contour horizontale et verticale transmuqueux de la 11 a été générée par segmentation avec un logiciel d’intelligence artificielle – Réseau neuronal convolutif (Relu). Les données issues de la segmentation ont été combinées avec la forme en miroir de la 21 pour réaliser la couronne provisoire type TempShell par CFAO.
Temps chirurgical
Après réalisation d’une extraction atraumatique, l’implant (Kontact Biotech) est mis en place avec un guide chirurgical stéréolithographique. Le gap antérieur est comblé avec un biomatériau xénogénique faiblement résorbable [2], et un greffon conjonctif d’une épaisseur de 1,5 mm a permis de prévenir le risque de récession et d’améliorer le phénotype parodontal [3-4]. La couronne provisoire a été ensuite solidarisée en bouche avec une colle duale et mise en sous occlusion [5]. Un profil d’émergence concave a été créé afin de favoriser une maturation tissulaire optimale. Un délai de cicatrisation de 6 mois est nécessaire avant la réalisation de la restauration finale en céramique avec une armature en zircone, gold standard pour l’adhésion et la pérennité des tissus péri-implantaires.
Conclusion
L’utilisation de la biocopie numérique permet une réhabilitation des contours transmuqueux prédictible et pérenne lors de la temporisation immédiate dans les situations d’extraction-implantation.
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