Complications prothétiques : le remplacement délicat d’une première molaire mandibulaire par une couronne sur implant

  • Par
  • Publié le . Paru dans L'Information Dentaire n°33 - 2 octobre 2024 (page 28-31)
Information dentaire

Rubrique coordonnée par Aude Ménard et Adrien Lastrade

Le remplacement implanto-porté de la 1re molaire constitue l’une des indications les plus classiques en dentisterie moderne.

La mission paraît simple, mais le cas clinique présenté illustre comment certaines imprécisions peuvent perturber de façon significative le résultat à moyen terme de ce type de soin.

Situation clinique et diagnostic

Il s’agit du remplacement d’une 1re molaire mandibulaire chez une patiente âgée de 37 ans au moment du début de la prise en charge. Elle n’a pas d’antécédent médical, ni d’allergie et aucun traitement en cours. Elle présente une parodontite de stade 1 grade B généralisée stabilisée par un suivi bi-annuel et un contrôle de plaque convenable [1].

La 46 a été extraite pour des raisons endodontiques et prothétiques en 2020 et l’édentement a été compensé par la mise en place d’un implant transgingival (tissue level) à la fin de l’année 2020 également. L’implant a été mis en fonction trois mois après. Quelques mois après la mise en place de la prothèse, la patiente sollicite notre avis pour identifier les causes des gênes légères qu’elle ressent dans la zone.

Ce motif de consultation appelle deux vigilances particulières : biologique avec la prise en charge des maladies péri-implantaires (ici une mucosite), et prothétique.

L’examen clinique autour de la couronne sur implant rapporte les éléments suivants (fig. 1 et 2) :

  • une forme et une teinte perfectibles, mais une occlusion fonctionnelle ;
  • la présence d’une muqueuse légèrement inflammatoire difficile à sonder.

L’examen radiologique montre un niveau osseux péri-implantaire correct, c’est-à-dire en rapport avec la position de la partie rugueuse de cet implant transgingival (tissue level).

La radio confirme une forme de profil d’émergence singulière (fig. 3).

Afin d’approfondir le diagnostic et la prise en charge de la patiente, nous décidons de déposer la couronne, ce qui est relativement simple car celle-ci est transvissée.

La muqueuse péri-implantaire apparaît inflammatoire, mais le sondage circonférentiel autour du col implantaire ne relève pas de profondeur de sondage supérieure à 2 mm.

Le diagnostic est donc celui de mucosite : maladie…

Cet article est réservé aux abonnés.
Pour lire la suite :

Vous êtes abonné.e ? Connectez-vous
Mot de passe
oublié ?

Vous pouvez également :

Acheter l'article En version numérique
Acheter le numéro À l'unité

Thèmes abordés

Sur le même sujet

Prothèse

Article réservé à nos abonnés Armature en PEEK et bridge complet implanto-porté : revue de littérature et recul clinique à 5 ans

La troisième dentition est un réel défi face aux patients édentés complets. Il s’agit de leur rendre le sourire, mais...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés Une brève histoire de la prothèse télescopique

Ce principe, télescopique, en dentisterie moderne pourrait trouver son origine aux États-Unis avec la première couronne « télescope » brevetée le 4 novembre...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés PACIR et télescopes : vraie proposition thérapeutique ou solution par défaut ?

La prothèse amovible (partielle ou complète) est trop souvent considérée comme une solution de secours en cas d’échec de la...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés Restauration complète télescopique implanto-portée par le concept Conus Atlantis

L’innovation des prothèses télescopiques implanto-portées représente une avancée significative dans le traitement des patients édentés maxillaires [1], offrant une solution...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés La prothèse télescope implanto-supportée : une alternative pour l’édenté complet

Malgré les progrès réalisés ces dernières décennies par la prévention et les traitements des maladies carieuses et parodontales, l’édentement total...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés Électroformage : précision de l’or imprimé

En dentisterie, où la précision et la durabilité sont essentielles pour garantir le succès des restaurations de manière pérenne, la...