En préambule
Avant tout, pour que le contrôle puisse se faire, il est primordial de passer par une phase d’étude (wax-up) validée en bouche (mock-up) [1] par le praticien et le patient (fig. 1 à 4).
En fonction du cas et de l’ajout de cire, il est préférable d’ébarber toutes les zones cervicales de la clef afin de pouvoir retirer les excès avant la prise de la résine (bisacryl) [3] en bouche. Dans ce cas, l’ajout nécessitant peu de résine a permis de ne marquer que le milieu interincisif afin d’aider le praticien dans le positionnement.
Composée de deux parties, elle permet un contrôle des préparations en vestibulaire, en occlusal et en palatin. Elle servira en bouche pour le praticien afin de contrôler les préparations avant la prise d’empreinte.
En pratique
Dans le cadre d’une étude pour une réhabilitation globale, nous avons mis en place un protocole de clefs en deux temps au laboratoire. Ce protocole permet au praticien de conserver toujours un calage en bouche lors de la réalisation des mock-up, préservant ainsi l’occlusion construite lors du wax-up. Différentes clefs sont donc réalisées : une première clef copie les wax-up des canines aux premières molaires, au maxillaire et à la mandibule, une seconde clé rajoute les wax-up des quatre incisives et des deuxièmes molaires. Lors de l’utilisation de cette seconde clé, le praticien ne la chargera en résine bisacryl que sur les dents qui auront été rajoutées (incisives et deuxièmes molaires). Ce protocole simplifie l’étape clinique. Il est cependant nécessaire de le faire précéder par une analyse esthétique virtuelle afin de faciliter le travail du laboratoire. Ici, l’étude virtuelle a été construite grâce au projet esthétique virtuel (VEP) [4], permettant une prévisualisation de l’augmentation en longueur nécessaire au niveau des dents antérieures.
Il arrive que, dans les cas de Three Steps Technique (Dr Francesca Vailati), après assemblage des postérieures et des facettes palatines du maxillaire, il y ait une différence de volume en palatin par rapport à la clef initiale. C’est pourquoi refaire une clef du mock-up évidée en palatin et renforcée par une plaque thermoformée permet au praticien de réaliser le mock-up antérieur en toute sérénité. (Photos cliniques : Dr Gil Tirlet)
Cette clef est encore plus précise et plus résistante. Une fois la première clef réalisée en double mélange, une plaque thermoformée sera plaquée sur la clef en silicone, tout en respectant l’ébarbement du collet des dents. Elle est intéressante dans le cas d’un apport important afin de conserver les volumes de manière plus précise. Elle sera aussi plus résistante dans le temps lors des différentes étapes d’utilisation. (Photos cliniques : Dr Jean-François Lasserre)
Conclusion
Toutes ces clefs sont pensées dans le but de respecter le projet construit…
