Les formes syndromiques d’anomalies de structure amélaire

Par
Agnès Bloch-Zupan, François Clauss, Marie-Cécile Manière, Sophie Jung
Publié le 09.07.2019. Paru dans Réalités Cliniques n°2 - 15 juin 2019 (page 113-118)

Les anomalies de structure amélaire syndromiques regroupent un large groupe nosologique de pathologies associant des phénotypes variables d’amélogenèse imparfaite (AI) à des atteintes systémiques. Les anomalies du développement peuvent toucher diverses structures comme le rein, le squelette, le cerveau, le système cardio-vasculaire ou les yeux et sont à l’origine de complications nécessitant une prise en charge médicale et dentaire multidisciplinaire. Les bilans diagnostiques sont coordonnés par des centres de référence et de compétence maladies rares, intégrant des examens d’imagerie, des analyses moléculaires par séquençage Sanger ou à haut débit.
La thérapeutique bucco-dentaire complexe et précoce se poursuit tout au long de la croissance et comporte des réhabilitations prothétiques, ainsi qu’une prise en charge orthodontique, voire chirurgicale.

Les anomalies de structure des tissus minéralisés amélaires constituent un groupe d’affections bucco-dentaires hétérogène sur les plans phénotypiques et moléculaires. Ces anomalies du développement peuvent être isolées, comme les amélogenèses imparfaites (AI) avec mutations dans les gènes AMELX ou ENAM, ou syndromiques, dans le cadre d’associations plus complexes avec des atteintes systémiques pouvant impliquer, entre autres, les systèmes neuro-sensoriels, squelettiques, génito-urinaires ou cardio-vasculaires.

L’objet de cette publication est de décrire les principales formes d’AI syndromiques, leurs aspects cliniques et génétiques, ainsi que les stratégies de prise en charge.

Les voies de signalisation impliquées dans les cytodifférentiations améloblastiques, la sécrétion, la maturation, ainsi que la biominéralisation matricielles sont pléiotropiques et jouent un rôle essentiel durant le développement, ce qui explique les associations entre anomalies dentaires et autres pathologies générales. Les processus de transport protéiques et ioniques (gènes WDR72, SLC13A5 ou SLC24A4 par exemple), d’adhésion cellule-cellule et cellule-matrice (gènes ITGB6, LAMA3 ou LAMB3 par exemple), de dégradation protéasique (MMP20 ou KLK4 par exemple) ou de pH sensing (GPR68, par exemple) peuvent également être altérés dans certaines formes isolées et syndromiques d’anomalies de structure [1].

Ces contextes syndromiques nécessitent un bilan exhaustif et une prise en charge médico-chirurgicale multidisciplinaire. Les centres de référence et de compétence maladies rares coordonnent l’équipe de spécialistes et centralisent les informations relatives aux aspects diagnostiques et thérapeutiques.