« Patient management » et contrôle de la douleur postopératoire en implantologie orale. Proposition d’ordonnances antalgiques optimisées

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  • Publié le . Paru dans L'Information Dentaire n°5 - 10 février 2021 (page 66-72)
Information dentaire
Hier, notre culture judéo-chrétienne associait volontiers la douleur à l’élévation de notre condition humaine : se mettre en beauté (« il faut souffrir pour être belle »), accoucher (« tu enfanteras dans la douleur ») ou cheminer vers le paradis (le christ souffrant sur la croix et s’adressant au bon laron : « Tu seras avec moi au paradis ») : autant de moments où la douleur accompagne notre existence pour accéder à un mieux. À l’époque, la douleur semble une épreuve d’origine divine destinée à rendre méritables ces instants d’élévation qui jalonnent la vie.
Aujourd’hui, la culture occidentale perçoit la douleur à l’inverse. Cette dernière est devenue un inacceptable, un interdit. La douleur devient l’objet de reproches (« le Docteur m’a fait mal ») et peut être synonyme d’incompétence professionnelle (« ne va pas le consulter, il fait mal »). Ne pas avoir mal tend à devenir un droit (Loi Kouchner du 4 mars 2002).

Ainsi, les chirurgiens cherchent à contrôler la douleur postopératoire inhérente à leurs soins, car elle signe leur notoriété professionnelle, fonde la réputation de leurs thérapeutiques et participe ainsi à l’anxiété de leurs patients.

Elle est un sujet d’intérêt majeur des patients qui l’abordent systématiquement en consultation : « Docteur, est-ce que cela va faire mal » ?

Si les enjeux sont d’améliorer l’accès et les succès des traitements implantaires, comme l’acceptation et le confort des patients, une ordonnance antalgique adaptée serait une vraie perspective de progrès.

L’objet de l’article est d’adapter les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) en chirurgie buccale (2005) aux spécificités de l’implantologie orale et ainsi proposer les ordonnances postopératoires ajustées à notre compréhension actuelle de l’algie en implantologie.

Définition

Selon une définition de l’International Association for the Study of Pain (IASP) et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la douleur est « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes ». La douleur est donc une expérience individuelle, multifactorielle et multidimensionnelle impliquant une prise en charge globale et pas seulement pharmacologique.

En implantologie orale, la douleur postopératoire est majoritairement immédiate, aiguë et nociceptive.

Elle peut plus rarement générer des neuropathies retardées (atteinte d’un tronc nerveux : nerf alvéolaire inférieur, anesthésie loco-régionale à l’épine de Spix, forage préimplantaire interférant avec le canal mandibulaire, décollement périosté à proximité du foramen mentonnier, incision périostées). Selon la HAS [1], pour la chirurgie buccale, les neuropathies postchirurgicales sont de 10 à 13 % en phase postopératoire immédiate. Il s’agit le plus souvent…

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