Protocole de double mise en charge immédiate avec guide chirurgical de premier forage : à propos d’un cas clinique

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  • Publié le . Paru dans Stratégie Prothétique n°3 - 15 juin 2022 (page 172-185)
Information dentaire

– Est-il encore possible d’envisager une chirurgie complexe sans planification ?

– Quels sont les outils nécessaires à l’équipe soignante pour accéder à la chirurgie guidée ?

– Quel protocole précis mettre en place pour que le traitement soit un succès ?

– Quelles sont les limites d’une chirurgie guidée ?

La réhabilitation fonctionnelle et esthétique d’un patient totalement édenté par une double mise en charge immédiate constitue une des réhabilitations implanto-prothétiques des plus complexes. En effet, il faut maîtriser un grand nombre de facteurs, aussi bien prothétiques que chirurgicaux. Des points tels que l’occlusion de la future prothèse, la dimension verticale souhaitée, la position des dents et leur incidence sur l’esthétique devront être préalablement définis. La position, le nombre et la dimension des implants devront être anticipés en fonction des difficultés anatomiques et de la qualité de l’os.

Heureusement, le praticien tenté par ce défi clinique pourra compter sur des outils numériques facilement accessibles qui lui permettront de réaliser virtuellement son projet afin d’anticiper la procédure clinique.

À partir d’un cas, cet article propose un protocole de réalisation d’une double mise en charge immédiate en utilisant le flux numérique, depuis la réalisation virtuelle du cas jusqu’à la mise en place des prothèses.

Cas clinique

Monsieur P., 82 ans, est une personne âgée dynamique. Récemment édenté totalement, il n’accepte pas ses deux prothèses totales amovibles (PTA). Il est en bonne santé et ne présente pas de contre-indications à la chirurgie implantaire.

Après discussion et exposé des solutions alternatives pouvant lui apporter plus de confort, son choix se porte vers une solution implanto-prothétique. En l’occurrence, deux prothèses complètes implanto-portées en mise en charge immédiate (MCI).

Examen clinique

À l’examen clinique exo-buccal, on remarque une forme de visage ronde avec un profil droit. Les PTA réalisées préalablement rétablissent correctement la dimension verticale d’occlusion.

À l’examen endo-buccal, la crête maxillaire est large ; en revanche, la crête mandibulaire est fine.

En ce qui concerne les examens complémentaires, une radiographie…

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