Reconstruction orbito-faciale par épithèse implanto-portée après chirurgie carcinologique

Par
Émilien Quennesson, Rodolphe Boutaud, Laurent Devoize
Publié le 15.05.2026. Paru dans L'Information Dentaire n°19 - 21 mai 2026 (page 28-34)

À propos d’un cas clinique.

Les pertes de substance faciales entraînent des altérations fonctionnelles et esthétiques majeures à l’origine d’une désociabilisation des personnes atteintes. La reconstruction chirurgicale ne permet pas toujours de restaurer les volumes, notamment lorsque l’orbite est atteinte ou que les cavités aériennes de la face n’ont pu être recouvertes. Les épithèses faciales représentent une alternative réversible, personnalisée et oncologiquement sûre [1, 2], améliorant la surveillance d’une récidive locale par l’accès visuel direct aux zones traitées. Le problème principal de ces épithèses est leur tenue sur de longues périodes, laissant toujours un doute quant à leur perte dans un contexte d’interaction avec autrui. Les implants extra-oraux permettent d’améliorer ces conditions. Cet article a pour but de présenter la stratégie implantaire et le protocole prothétique mis en œuvre pour la réhabilitation d’un large défaut orbito-facial par épithèse implanto-portée.

Rubrique coordonnée par Salomé Le Gueux

Observation clinique

Antécédents médicaux

Un patient de 72 ans a été traité pour un papillome inversé malin au niveau sinusien, dont le traitement chirurgical a eu pour conséquence une perte de substance intéressant une grande partie de l’infrastructure maxillaire et l’orbite gauche (exentération). L’exen-tération est recouverte par un lambeau pédiculé de fascia temporal et un lambeau frontal paramédian (fig. 1).

1. Photographies préopératoires. a. Vue de face. b. Vue de profil.

Dans les suites, une irradiation cervico-faciale adjuvante en IMRT (60 grays sur le lit tumoral) a conclu le traitement oncologique. Les structures osseuses résiduelles du cadre orbitaire ont été relativement épargnées (dose de 40 grays).

Motif de consultation

Ce patient est adressé par son chirurgien ORL pour avis implantaire au niveau extra-oral, en vue d’une réhabilitation par épithèse implanto-portée.

Évaluation pré-implantaire

Un scanner avec coupes millimétriques a confirmé un volume osseux suffisant au niveau du rebord orbitaire supéro-latéral et du processus zygomatique. L’anatomie du sinus frontal empêche néanmoins la pose d’un implant supplémentaire en position supéro-médiale, du fait d’un risque de brèche au niveau du sinus frontal gauche et la survenue au long cours d’une mucocèle (fig. 2).

2. Scanner préopératoire – coupes axiales. a. Coupe axiale du processus zygomatique. b. Coupe axiale de l’os orbitaire.

Les zones implantables ont été irradiées, mais le risque d’ostéoradionécrose peut être considéré comme faible [8].

Phase chirurgicale

Première intervention

Sous anesthésie générale, une incision discrète a été réalisée sous le sourcil à l’aide d’une lame n° 15 jusqu’au contact osseux au niveau du quadrant orbitaire supéro-latéral, suivie d’une dissection soigneuse des tissus adjacents à la rugine d’Obwegeser B permettant de mettre en évidence l’os du quadrant orbitaire (fig. 3a, b).

Un forage pilote initial a été effectué à l’aide d’un foret…

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