Réhabilitation en trois séances d’une patiente totalement édentée et médicalement fragile : application clinique d’un flux hybride numérique-conventionnel

Par
Yasmine Smail, Marine Smaguine, Sacha Vinet, Charles Richon, Samuel Morice, Gilles Guego, Enora Fetiveau, Dov Derman
Publié le 31.10.2026. Paru dans Biomatériaux Cliniques n°2 - 15 octobre 2026 (page 65-71)

La prise en charge de l’édentement total chez les patients âgés doit concilier exigences fonctionnelles, qualité esthétique et réduction du nombre de séances. Cet article décrit un flux de travail hybride numérique-conventionnel permettant la réalisation de prothèses amovibles complètes bimaxillaires en trois séances. Une patiente de 66 ans, totalement édentée, présentant un contexte oncologique complexe, une fatigabilité importante et une autonomie de déplacement réduite, a été traitée selon ce protocole. La première séance a associé empreintes primaires numériques, acquisitions faciales et estimation initiale des rapports intermaxillaires à l’aide d’un Centric Tray. Des bases d’occlusion imprimées en 3D intégrant un Gnathomètre ont ensuite été fabriquées. Lors de la deuxième séance, leur adaptation a été vérifiée, puis des empreintes fonctionnelles au polyéther et un enregistrement par tracé en arc gothique ont été réalisés. Les données cliniques ont été numérisées et intégrées à la conception des prothèses d’usage, usinées dans des disques de PMMA. À la troisième séance, la rétention, la stabilité, le joint périphérique et l’occlusion ont été validés sans nécessité d’ajustement. Le suivi à trois mois n’a révélé aucune douleur, instabilité ou nécessité de reprise. Ce cas illustre l’intérêt d’une stratégie hybride raisonnée lorsque la réduction du nombre de séances constitue un objectif thérapeutique. De plus, ce protocole hybride en trois séances a précédemment été décrit dans un premier cas clinique publié dans l’International Journal of Prosthodontics. Le présent article en rapporte l’application à une patiente différente, présentant un contexte oncologique, une fatigabilité importante et des contraintes majeures de déplacement [1].

La prothèse amovible complète demeure une option thérapeutique essentielle chez le patient totalement édenté. Elle vise à restaurer la mastication, la phonation, le soutien des tissus péribuccaux et l’esthétique faciale. Sa réalisation conventionnelle repose néanmoins sur plusieurs étapes cliniques et de laboratoire, parfois difficiles à supporter chez les patients âgés, fragiles ou présentant une autonomie réduite [1].

Le développement des technologies numériques a permis de rationaliser certaines étapes de conception et de fabrication des prothèses complètes. Les scanners intra-oraux, les scanners faciaux et les procédés de conception et de fabrication assistées par ordinateur facilitent l’acquisition et l’intégration des données, améliorent la communication avec le laboratoire et renforcent la reproductibilité du projet prothétique. Sur le plan des biomatériaux, l’usinage de disques de PMMA permet d’obtenir un matériau homogène, peu poreux et présentant une stabilité dimensionnelle favorable, en limitant les variations associées à la polymérisation conventionnelle de la base prothétique [2].

Cependant, l’empreinte numérique directe des arcades totalement édentées demeure limitée par la mobilité et la compressibilité des tissus mous, l’absence de repères anatomiques fixes et la difficulté à enregistrer les limites fonctionnelles périphériques [3, 4]. Les protocoles hybrides apparaissent ainsi particulièrement pertinents : ils associent les apports du flux numérique à la fiabilité des procédures conventionnelles pour les étapes fonctionnelles déterminantes en prothèse complète. L’objectif de cet article est de décrire un protocole hybride en trois séances, appliqué à une patiente dont l’état général imposait de limiter strictement le nombre de déplacements.