Séance plénière
Conférencier : Frank Decup
Fondements biomécaniques, analyse du risque et indications
La dent saine est un système architectonique où une coque amélaire rigide repose sur un noyau dentinaire souple, assurant transmission et amortissement des forces masticatoires. Son organisation comprend un dôme de compression occlusal, une masse dentinaire sous-jacente pour l’amortissement et une zone cervicale pour la dissipation des contraintes. Les ponts amélo-dentinaires, crêtes marginales et ponts intercuspidiens renforcent la rigidité. Leur rupture expose les structures résiduelles à des phénomènes de flexion, entraînant ouverture des joints, vieillissement des restaurations, fêlures internes ou fractures.
L’évaluation repose sur la quantité d’éléments de résistance anatomiques (poutres occlusales) conservés, la profondeur de la perte de substance et la hauteur des parois résiduelles. Les restaurations directes sont indiquées lorsque moins de 50 % des éléments de résistance sont perdus. Une restauration indirecte (onlay ou overlay) est recommandée en cas de perte supérieure à 50 % des éléments de résistance anatomique (poutres occlusales ou crêtes marginales) ou de parois résiduelles supérieures à 4 mm, afin de limiter la déformation des parois et les risques de fracture. Si la base cervicale est conservée, l’overlay permet de transmettre et dissiper les contraintes. La préparation vise alors à éliminer les structures à risque de déformation tout en préservant au maximum les tissus grâce aux techniques adhésives.
Matériaux et substituts
Les restaurations indirectes associent un substitut amélaire et un substitut dentinaire pour reproduire les propriétés biomécaniques de la dent. La vitrocéramique, utilisée comme substitut amélaire, offre résistance mécanique, qualités esthétiques et compatibilité avec le collage. La zircone est une alternative pour les onlays et overlays. En cas…
