Traitement non invasif des lésions carieuses

Par
Thomas Baudinet, Hervé Tassery, Jérémy Terrer, Benoît Ballester, Gérard Aboudharam, Bruno Jacquot, Virginie Pilliol, Amel Slinami, Elodie Terrer
Publié le 21.10.2022. Paru dans L'Information Dentaire

Les points communs, quels que soient les sites à traiter, sont la détermination du risque carieux avec l’application gratuite MI CRA Dentistry (Playstore), l’application systématique d’un révélateur de plaque comme le Triplaque GC ou le Biofilm Discloser EMS (fig. 1, 2) et un nettoyage soigneux des surfaces par aéropolisseur combiné à des poudres peu agressives comme l’érythritol. Une prise en charge individualisée du patient complète ce traitement.

1. Diagramme décisionnel général des traitements non invasifs.

Les traitements non invasifs, mettant essentiellement en œuvre des agents de reminéralisation, concernent l’ensemble des traitements préventifs sans élimination de tissus dentaires, simplement par application d’un agent reminéralisant, et préférentiellement ceux appliqués aux lésions non cavitaires, actives, de faible sévérité (lésions initiales : ICDAS 1-2) (lire article « Outils diagnostiques »).

Propriétés requises pour un agent de reminéralisation [1] sont les suivantes :

il doit diffuser ou délivrer du calcium et du phosphate en subsurface des tissus dentaires ;
il ne doit pas délivrer le calcium en excès ;
il doit être actif en pH acide, neutre ou basique ;
il doit être actif même sur des patients souffrant de xérostomie ;
il doit maintenir ou améliorer les propriétés reminéralisantes de la salive ;
les nouveaux agents doivent avoir une synergie d’action positive avec les agents fluorés.

Cliniquement, il s’agit d’évaluer le risque carieux pour cibler les patients à risque, utiliser les outils de diagnostic avec signaux photoniques permettant un diagnostic précoce, individualiser les traitements préventifs, utiliser la gamme de produits reminéralisants.

Dans le détail, la procédure est la suivante :

désinfection et nettoyage de la lésion puis stabilisation et reminéralisation ;
prévention et scellement des sillons (sealants), protection des surfaces proximales et radiculaires ;
surveillance des patients, variable en fonction du risque carieux individuel.

Ces traitements (fig. 2) seront appliqués après un nettoyage systématique et soigneux des surfaces dentaires accessibles et inaccessibles. L’usage de l’acide phosphorique ou chlorhydrique et des poudres plus abrasives telles que la glycine et l’érythritol relève des techniques micro-abrasives (lire article « Techniques micro-invasives »).