Ulcérations palatines profondes !

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  • Publié le . Paru dans L'Information Dentaire n°33 - 4 octobre 2023 (page 31-33)
Information dentaire
Les ulcérations sont des pertes de substance épithélio-conjonctives. Elles sont de couleur jaunâtre car elles sont recouvertes de fibrine qui ne forme pas une croûte, contrairement à la peau, du fait de l’humidité du milieu buccal. Le diagnostic étiologique des ulcérations est complexe en raison de leur présentation clinique très polymorphe : uniques ou multiples, isolées ou récidivantes, superficielles ou profondes comme dans les deux cas présentés. Devant une ulcération, quelle que soit la forme clinique, plusieurs étiologies doivent être évoquées : traumatique, médicamenteuse, infectieuse, tumorale, inflammatoire dans le cadre d’une pathologie muqueuse ou d’une maladie systémique.

CAS 1

Motif de la consultation

Patient adressé par son médecin généraliste pour avis et prise en charge d’ulcérations palatines douloureuses.

Histoire de la maladie

  • Le patient, âgé de 62 ans, présentait des d’ulcérations oro-pharyngées, récidivantes, douloureuses depuis 6 mois.

Interrogatoire

  • Le patient décrivait une perte de poids de 6 kg par défaut d’alimentation secondaire à la douleur. Il avait consulté son médecin généraliste qui lui avait prescrit à plusieurs reprises de l’amoxicilline et des bains de bouche de fungizone, sans effet. Il l’a adressé à un ORL qui n’a pas mis en évidence d’autre lésion à l’examen de nasofibroscopie. Devant la chronicité des symptômes, une demande de consultation spécialisée de la muqueuse buccale a été sollicitée dans l’hypothèse d’une maladie de Behçet.

Examen clinique

  • On observait la présence d’ulcérations vélaires multiples de taille différente, entre 3 mm et 3 cm. Les ulcérations étaient profondes, de formes variables : ovalaires, poly­cycliques, à l’emporte-pièce ou diffuses avec un fond le plus souvent d’allure nécrotique. L’érythème de la muqueuse environnant les ulcérations était le plus souvent peu marqué.

Examens paracliniques

  • Une biopsie a été réalisée avec demande d’examen en immunofluorescence directe pour éliminer une dermatose bulleuse auto-immune. Un hémogramme a été prescrit. À titre systématique, un dosage des ANCA, des vitamines B6, B9, B12 et C, des anticorps anti-BP 180, anti-BP 230, anti-collagène VII, et desmogléine 1 et 3 a été demandé. Une sérologie HIV et un bilan TPHA-VDRL ont été réalisés ainsi que des prélèvements virologiques (HSV, CMV, EBV) et bactériologiques. Le résultat de l’examen anatomo-pathologique a révélé une localisation de lymphome T périphérique NOS.

Synthèse

• Le patient a été hospitalisé en urgence dans le service…

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