Abcès cérébral d’origine dentaire et prescription antibiotique

Il s’agit d’une revue de la littérature rapportant 60 cas publiés ayant présenté un abcès cérébral d’origine dentaire. Il n’existe à ce jour aucune étude prospective ni de cohorte sur le sujet. L’objectif de cette revue était de fournir une synthèse des connaissances disponibles sur l’histoire naturelle, la pathogenèse, la microbiologie, et les infections et procédures dentaires le plus souvent associées à cette complication rare, mais potentiellement mortelle.
L’incidence des abcès cérébraux odontogènes est comprise entre 1 à 8 événements pour 100 000 patients par an. Le taux de mortalité estimé est de 8,3 %. Il n’existe aucune concordance entre la topographie de l’infection intra-crânienne et le côté (homolatéral ou ipsilatéral) de la porte d’entrée dentaire, ce qui suggère que la dissémination hématogène (bactériémie) est la voie de diffusion la plus probable plutôt que par drainage veineux. Il n’existe pas de prédilection pour le maxillaire ou les dents mandibulaires. Dans la cavité orale, plus de 1 200 espèces bactériennes différentes ont été isolées, 350 espèces dans les parodontites apicales et plus de 150 dans les infections endodontiques. La dissémination hématogène des bactéries orales peut être la conséquence d’une infection odontogène : caries sans parodontite apicale (15 cas), caries avec parodontite apicale (21 cas), gingivite et parodontite (28 cas), cellulites (7 cas), mais aussi d’une procédure dentaire en dehors de toute pathologie infectieuse d’origine dentaire : extraction dentaire (15 cas), soins parodontaux (2 cas), soins endodontiques (1 cas), soins orthodontiques (2 cas). À noter que 2 cas d’abcès cérébral sont survenus à la suite de la pose de piercing au niveau de la langue. La littérature rapporte également qu’une extraction dentaire simple d’une dent non infectée et le brossage des dents pouvaient induire une bactériémie transitoire dans 38 % des cas. Le délai moyen entre la procédure dentaire et l’apparition des symptômes neurologiques est de 17,6 jours, soit d’environ 2 à 3 semaines avec un intervalle de 1 à 4 semaine(s).
L’Afssaps (2011) et l’American Dental American (2014) recommandent de ne pas réaliser d’antibiothérapie préventive pour les procédures dentaires spécifiquement pour éviter la survenue d’abcès du cerveau étant donné la faible incidence de cette complication, le potentiel élevé de développer des résistances bactériennes et l’absence d’enquêtes épidémiologiques. Actuellement, la seule indication médicale motivant la prescription d’une antibiothérapie prophylactique est la prévention de l’endocardite infectieuse pour les patients qualifiés « à haut risque », à savoir les patients porteurs d’une prothèse valvulaire, les patients avec antécédents d’endocardite infectieuse et ceux présentant une cardiopathie congénitale cyanogène.